1、概述
咳嗽能清除呼吸道的分泌物，排出吸入的致病物及異物，是一種重要的防禦機制。然而頻繁、劇烈的咳嗽，影響患者的呼吸、睡眠和日常工作，是最常見的一種症狀。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素或腫瘤等。
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。胸片陰性的慢性咳嗽稱不明原因的慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。
2、現病史
（1）起病急緩和病程長短 急性咳嗽多見於感冒、急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、氣胸和胸膜炎等；慢性咳嗽緩慢起病，多見於慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張、肺間質性疾病等。
（2）咳嗽的性質與音色 短促的輕咳見於乾性胸膜炎、胸膜創傷或胸部手術後；犬吠樣咳嗽多見於喉頭痙攣；低聲嘶啞咳嗽，多見於聲帶腫脹、聲帶麻痺；金屬音的咳嗽多見於支氣管肺癌、淋巴結腫大或食管癌壓迫支氣管；咳嗽無力見於全身衰竭、呼吸肌無力和胸腹部手術麻醉過程中；百日咳可有陣發性痙攣咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲。
（3）咳嗽時間、誘發或加重因素、體位影響 晨起咳嗽見於慢性支氣管炎和支氣管擴張；夜間咳嗽見於左心衰竭和哮喘；進食時咳嗽見於食管-氣管瘻；體位改變引起咳嗽見於支氣管擴張、膿胸並支氣管胸膜瘻、縱隔腫瘤和大量胸腔積液等。
（4）痰量 乾咳常見於咽炎、喉炎、早期肺結核、肺塵埃沉著病、肺癌和胸膜炎等；咳少量痰見於早期急性支氣管炎、肺炎、肺結核等；咳痰較多者見於支氣管擴張、肺膿腫、膿胸併發支氣管胸膜瘻和部分肺泡細胞癌等。
（5）痰的顏色和性質 白粘痰見於支氣管炎；膿痰見於肺膿腫、支氣管擴張和膿胸合併支氣管胸膜瘻；鐵鏽色痰見於大葉性肺炎；磚紅色膠凍樣痰提示肺炎克雷伯桿菌肺炎；巧克力樣痰見於阿米巴肺膿腫；黃綠色痰見於肺部銅綠假單胞菌感染；白色黏稠且牽來成絲難以咳出提示真菌感染；粉紅色泡沫樣痰提示左心衰竭；暗紅色血痰多為二尖瓣狹窄或肺梗死所致；鮮血痰見於肺癌、肺結核和肺梗死；爛桃樣或果醬樣痰見於肺吸蟲病；灰色或黑色痰見於肺塵埃沉著病；膿臭痰見於厭氧菌感染。
（6）伴隨症狀
大量咯血見於支氣管擴張、肺膿腫、肺結核空洞等；少量咯血或血痰見於支氣管內膜結核、支氣管結石、肺癌等。胸痛見於胸膜炎、胸膜腫瘤或肺炎和肺癌累及胸膜等。呼吸困難見於慢性支氣管炎、肺氣腫、瀰漫性肺間質纖維化等。高熱見於感染性肺炎、肺膿腫等，低熱見於肺結核等。
3、相關病史
（1）年齡和性別。幼年或年輕發病，考慮肺結核、支氣管擴張和哮喘等；老年人應考慮慢性支氣管炎和肺癌；年輕女性應考慮結締組織疾病引起肺部病變。
（2）既往史。重點查詢有無麻疹、百日咳、支氣管肺炎（遷延不愈）、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核病史；有無心臟病病史；有無結締組織疾病、尿毒症和惡性腫瘤的病史；有無過敏性疾病史。
（3）生活和工作環境。吸菸及被動吸菸與慢性支氣管炎及肺癌關係密切；長期粉塵接觸者，應考慮塵肺；接觸有毒、有害氣體及油煙者，慢性咳嗽可能與工作環境有關；初入高原或登山者出現咳嗽，應注意高山病。
（4）用藥及治療措施。應用血管緊張素轉換酶抑制劑降血壓出現咳嗽，停藥後咳嗽緩解，咳嗽為藥物反應；應用細胞毒性藥物（博萊黴素、絲裂黴素、環磷醯胺等）和非細胞毒性藥物（呋喃坦啶、柳氮碘胺吡啶等）可引起藥物性肺損害；胸部放射治療者，應考慮放射性肺炎。
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