科室: 腫瘤科 副主任醫師 劉思源

  腹膜間皮瘤(peritoneal mesothelioma) 為原發於腹膜上皮和間皮組織的腫瘤,臨床很少見。病理上可將之分為腺瘤樣間皮瘤(adenomatoid mesothelioma)、囊性間皮瘤(cystic mesothelioma)和惡性間皮瘤。

  腹膜間皮瘤(peritoneal mesothelioma) 為原發於腹膜上皮和間皮組織的腫瘤,臨床很少見。病理上可將之分為腺瘤樣間皮瘤(adenomatoid mesothelioma)、囊性間皮瘤(cystic mesothelioma)和惡性間皮瘤。前兩者屬良性腫瘤。囊性間皮瘤多見於女性,病因不明,好發於盆腔或附件周圍,呈單個或多個囊性腫塊;病人常因捫及腹塊而就診。惡性腹膜間皮瘤(PMM)約佔惡性間皮瘤的30%;其發生也與接觸石棉有密切關係,約5%病人有接觸史;石棉纖維經口攝入後,通過腸壁易位到腹膜而致病或從胸膜轉移而來。從接觸石棉到確診,本病潛伏期可長達25~40年之久。但國內1951~1993年20篇文獻報告161例PMM中僅1例有石棉接觸史。周亞康等報道的47例間皮瘤中有8例惡性腹膜間皮瘤,以及筆者蒐集的2例均有石棉接觸史。在無石棉接觸史的人群中,其發病率約1人/1百萬人・年,可能與某些病毒感染及遺傳因素有關。國外曾報告1例PMM病人40餘年前曾接觸過膠質二氧化釷(Thorotrast)。PMM常發生於40歲以上男性。髒層或壁層腹膜均可罹及;腫瘤可直接侵犯腹、盆腔臟器;50%~70%病人伴淋巴和/或血行轉移肝、腎、腎上腺、肺、骨等。

  PMM臨床表現缺乏特異性,可有腹痛、便祕、腹脹、體重減輕及其他腸梗阻表現。體檢可發現腹水或腹膜腫塊等。腹水為滲出液,部分為血性。本病易誤診為結核性腹膜炎、複發性自發性腹膜炎、腸繫膜炎症或腹膜轉移癌等。腹水透明質酸明顯增高大於0.8g/L者僅見於PMM。腹水脫落細胞檢查亦有一定價值,但結果常難以判斷。血清糖類抗原--125(CA125)升高,有助診斷本病。

  臨床分期:Butchart等將PMM分為4期:I期 腫瘤侷限於腹膜;Ⅱ期 腫瘤侵犯腹腔內淋巴結;Ⅲ期 腫瘤向腹腔以外淋巴結轉移;Ⅳ期 遠處血行轉移。上述分類有助選擇治療方法。PMM迄今無有效的規範的治療方案。預後很差,診斷後生存期中位數為1年,存活逾2年者不足20%。主要死於惡液質或腸梗阻,死因很少與腫瘤遠處轉移有關。

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