目前在國內的綜合性醫院,一般對中毒的救治尚不是難題,但設定中毒科室或職業病專業科室的醫院則較少,究其原因,多因病源少乃至獲得經濟效益少等緣故導致醫院領導者對該專業的發展缺乏重視。
據統計,我國現有三級醫院1462所,三級以下的則更多。一方面,全國大城市均設有職業病的專門防治機構,但其更偏重於科研及慢病防治,結構簡單,技術力量有限,而臨床上急慢性中毒救治成功很大程度上依靠的是綜合大醫院的多科室聯合救治能力。另一方面,很多大型醫院如我院,是將中毒與職業病歸併到急救中心下,設為二級科室,但專屬病床很少,科室人才凋零,多是其他專業轉行過來的,也有醫院使該科室處於和其他科室共用病床的尷尬地位。其實,中毒和職業病科室是專業性極強的,在急性突發公共衛生事件處置中,更能體現出一所醫療機構的綜合救治水平。
一、我國職業病發展歷程證實了其對社會所做的巨大貢獻
建國之初,隨著新中國工農業的大力發展,隨之而來的是大量物理、化學因素中毒性疾病的出現,以周恩來總理為代表的國家領導人一貫重視職業病的救治和專業人才的培養,曾親切接見吳執中等為首的老一輩職業病專家。1956年,吳執中年已50歲,受命組建中國第一個勞動衛生與職業病研究所。他長期從事職業病的臨床研究,對常見的職業病,如塵肺、鉛中毒等的防治以及對全國職業病防治網路的建立等方面作出了重要貢獻。他在學術上最突出的成就是對中國職業醫學的開拓,主編了130萬字的鉅著《職業病》一書,為新中國的社會主義建設做出了巨大的貢獻。隨後的數代職業病人,為了國家經濟的發展,做出了極其輝煌的成就。山東省是工農業大省,山東省勞動衛生與職業病研究所、山東省立醫院等單位為了職業病的防治做出的努力,使數百萬勞動者獲益。
人類疾病的發生發展,是人類與自然界物競天擇的過程。大致分為內源性疾病和外源性疾病,隨著社會發展和人類進步,新近每年有100萬餘種化學物進入人類社會,我們將面臨更多的中毒性疾病的挑戰。其中外源性因素如各種毒物、輻射等導致的疾病非常廣泛,足以引起每個國家甚至全人類的重視。2008年4月29日衛生部發布了第三次全國死因調查結果,顯示在我國城市和農村,損傷與中毒是繼惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病後的第五大死亡原因,兩者的死亡人數加在一起佔總病死率的10.7%。在我國中毒患者中,僅職業病中毒患者就達370萬,且正以每年100萬人次的速度遞增,急性中毒的救治已成為臨床醫師必須面對的課題之一。
二、職業病救治原則及特點
有許多人誤以為,既然是外源性因素導致的疾病,較自身內源性疾病應容易治療,其實不然。中毒性疾病救治突出一個“急”字。現代醫學進步的一個顯著的標誌是急危重患者救治水平的提高,同時衡量一個醫院的整體醫療水平往往也是看其危重患者的處理結果。國際上先進國家建立了“急救醫療服務體系(EMSS)”,即將院前急救D急診室急救DICU救治形成一個完整體系。急救醫學的一大進步,是社會發展的必然趨勢。急救水平就代表了醫療單位的技術水平。
中毒性疾病治療原則:
1、現場儘快清除未被吸收的毒物,阻斷毒物的繼續吸收途徑。救治時可以針對毒物接觸特點,以阻止毒物從呼吸道、消化道、面板粘膜的繼續吸收入手。包括在院外的清除面板毒物、大量清水清洗眼內毒物、吸入毒物的急救、食入毒物急救等。如將吸入中毒患者抬到通風處呼吸新鮮空氣,有條件者吸氧;脫去經面板吸收中毒患者的所有衣物;對消化道中毒患者手指按壓舌根部或大量飲水催吐等措施。
2、防止毒物吸收。是指將患者送達醫療機構後,馬上進行專業催吐、洗胃、導瀉等措施,救治醫師需要嚴格掌握適應症及注意事項。對某些中毒可在洗胃或導瀉時可使用中和毒物毒性藥物,如腐蝕性毒物中毒可灌入蛋、稠米湯、澱粉糊、牛奶等,以保護胃腸粘膜,延緩毒物的吸收;口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能;強酸中毒可用弱鹼(石灰水上清液、肥皂水)中和,強鹼中毒可用弱酸(1%醋酸)中和,日常飲的豆漿、牛奶或蛋清也有中和酸、鹼作用和保護腸胃道粘膜作用,並常用作金屬毒物的拮抗劑,濃茶可以沉澱某些毒物等。在2002年的非典患者救治中,曾有數位誤服乙酸的患者,我們獨創了溫牛奶輕柔洗胃方法,極大地減緩了胃腸道的進一步損傷。
3、促使已吸收的毒物排出,是指特效的解毒藥物及特定治療方法的應用。並不是所有的中毒都有特效解毒劑和特定治療方法應對,但有的中毒,在治療時根據毒物的代謝特點,可選取藥物加速或阻滯其繼續代謝,從而減少對機體造成的損害。特定治療方法包括①利尿排毒:大量飲水、喝茶水都有利尿排毒作用;亦可口服速尿20~40mg/日。②靜脈注射排毒:用5%葡萄糖40~60ml,加維生素C500mg靜脈點滴。③換血或成分輸血排毒:常用於毒性極大的氰化物、砷化物中毒時,可將病人的血液換成同型健康人的血。④血液透析或血液灌流排毒:這項方法尤其適合不明毒物的救治。其中血液腹膜、結腸透析適合於水溶性毒物中毒,血液灌流適用於脂溶性毒物中毒。
4、對症及支援治療。等同於其他專業的內科治療,迴歸到所有內科疾病的道路上。
三、衛生行政管理部門及醫院管理者應該高度重視中毒與職業病專業的發展
在某種程度上可以說,中毒和職業病醫師需要掌握更多的治療知識,因為所接觸的患者,可能是多個臟器的損害。做為綜合性大醫院,解決的往往是疑難雜症,中毒和職業病專業更是不可或缺的科室,當然也可以作為急救中心的重要組成部分。但大概也會有些慢性中毒患者需要治療,那麼做為醫院的管理者和中毒職業病醫師應該理性應對,以有利於醫院發展和學科建設為出發點,從而正確看待中毒和職業病專業的臨床地位。
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