2010年4月24-25日,第五屆北京協和呼吸病學峰會暨首屆美國胸科醫師學會(ACCP)呼吸與危重症最新進展臨床峰會在京召開。與往屆不同的是,本屆大會首次與ACCP聯合舉辦,邀請到包括4位ACCP前任主席在內的多位國外專家到會,他們與中國專家及1000多名參會代表共同交流。
2003年1月和2007年9月,美國胸科醫師學會(ACCP),分別釋出第1版和第2版《非小細胞肺癌診治指南》。第3版指南將於2012年釋出,目前正在準備之中。
ACCP前主席,美國南佛羅里達大學邁克爾?阿爾伯特(Michael Alberts)教授為非小細胞肺癌診治指南的執筆者。在報告中,他對指南制定的理論依據進行了介紹。
Ⅰ、Ⅱ期患者:仍以手術為主
對於Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌(NSCLC)患者,手術是最有效的治療方法。目前,肺葉切除+最少三站淋巴結清掃術已在臨床廣泛應用,但仍有10%~55%的患者需要全肺切除。
根據分期不同,Ⅰ、Ⅱ期患者術後5年生存率為36%~73%,因而,術後復發很常見,其中全身復發佔2/3,區域性復發佔1/3。
關於術後輔助化療療效的研究一直在持續。上世紀70或80年代的研究提示,術後輔助化療使患者死亡率升高;90年代研究顯示,其療效不確定。2006年,一項納入4584例患者的彙總分析(LACE研究)顯示,術後輔助化療可降低死亡風險,患者5年生存率提高5.4%。
大量研究結果提示,對於ⅠA、ⅠB期患者,一般不推薦術後輔助化療,對於Ⅱ期患者,如果體能狀況尚可,則推薦應用含鉑類的化療方案。
對於因各種原因不能手術的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者,可考慮其他治療。首先是放療,可獲得15%~35%的治癒率。對於Ⅰ期患者,根治性放療是僅次於手術的選擇,但是放療的作用明顯不如手術治療。一些放療新技術,如立體定向放療,可提高療效。
Ⅲ期患者:治療最具挑戰性
對於Ⅲ期NSCLC患者,可以選擇手術、非手術治療,也可以兩者聯合,一些患者還可以選擇多學科合作治療。
雖然尚未得到美國癌症聯合委員會(AJCC)的認可,但仍建議將ⅢA期患者分為4組。ⅢA1:手術標本有淋巴結轉移,建議術後放療和(或)化療;ⅢA 2:術中發現淋巴結轉移,儘可能完全切除,術後輔助治療;Ⅲ A3:術中或術前發現淋巴結轉移,可考慮新輔助治療;ⅢA4:多站淋巴結轉移,推薦放療或化療。
對於ⅢB期NSCLC患者,如果體能狀況好,建議聯合放化療,如同時進行,療效較好,如序貫治療,則耐受性較好。如患者體能狀況差,建議單純放療。
Ⅳ期患者:非治癒性,以緩解症狀為主
對於體能狀況尚好的Ⅳ期NSCLC患者,可進行腫瘤相關治療。這種治療伴隨一定的風險,但能適當提高患者生存率,減輕症狀,提高生活質量。研究顯示,最新標準化療可將患者生存期延長3~4個月(總生存期8~12個月),1年生存率達33%(未治療患者約10%)。
對於Ⅳ期非治癒性老年或體能狀況較差的患者,可進行單藥治療或含鉑類聯合治療。
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