1671年由Fournier首先描述。橈骨小頭半脫位又稱達拉肘,是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1~4歲,其中2~3歲發病率最高,佔62.5%。本病男孩比女孩多見,左側比右側多。當肘關節伸直,前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位,有時幼兒翻身時上臂被壓在軀幹下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上臺階、牽拉胳膊時出現。
病因:橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋後位,這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部將產生橫行撕裂,向下輕微活動,肱橈關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用,只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止了橈骨小頭復位,造成橈骨小頭半脫位。
臨床表現:半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性,肱橈關係正常。
檢查:本病X線檢查陰性,一般根據臨床表現和病史可以確診,不需要進行輔助檢查。
診斷:
1、本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。
2、傷後不願上抬患肢,前臂不能旋後。
3、肘關節(處於伸展)多處於輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。
4、肘關節無腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。
5、X線片無異常。
併發症橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好,無併發症發生,部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長,但同樣無併發症發生。
治療:
本病的治療主要是依靠手法復位,正確的復位方法不用牽引,不恰當的牽引反而容易使復位失敗。復位時不用麻醉,將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂,復位成功時可感覺到肱骨橈關節處的彈跳感。復位後肘部及前臂可活動自如,前臂上舉無任何障礙,復位後用三角巾懸吊1周,無需石膏固定。
預防:
1、平時牽拉(提)小兒手部時,應同時牽拉衣袖。
2、防止跌僕。
3、成人與小兒嬉鬧時應注意方法,不能單牽(提)手。
4、若出現上述表現,家長可自行復位,若不成功則應到醫院就診。
5、避免反覆脫位,形成習慣性。
6、穿衣服時應避免手部旋前位牽拉,應和衣袖同時拉扯。
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