帶狀皰疹是由皰疹病毒組中的水痘――帶狀皰疹病毒所引起,其特徵為神經痛和沿周圍神經呈帶狀分佈的成簇皰疹。病程一般2-3周。可發生於任何年齡,多見於青壯年。好發於春秋季節,一般愈後不再復發。但近年來各種特殊型別的帶狀皰疹有所增多,泛發性的帶狀皰疹或複發性的帶狀皰疹也可見到。其具一定的自愈性,但常在所有皮疹及水皰消退後遺留長達幾月到幾年的後遺神經痛,嚴重影響人們的生活質量。
帶狀皰疹屬於中醫學所說的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等範疇。
1、辨治要點。
中醫學認為本病患者病因病機多因情志內傷,肝氣鬱結,久而化火生毒,循肝膽經外發而成;或飲食不節,脾失健運,溼熱內生,外溢肌膚,感受外邪,搏結化毒而發。若老人正氣不足,溼毒蘊蒸,壅阻肌膚,經絡失疏,致使氣滯血瘀,則常遺留疼痛不休或刺痛不止。
2、基礎治療。
患者應忌食辛辣,魚腥發物;飲食宜清淡,多吃蔬菜水果;心理調節應保持心情舒暢。保持區域性乾燥、清潔,忌用刺激性強的外用藥物,以防皮損擴大,病情加重。預防與調理應重在提高免疫功能方面。患者平時應加強體育鍛煉,增強體質,勞逸結合,防止感冒。
3、中醫內治。
根據部位不同加用引經藥,頭面部多用銀花藤、白芷等,軀幹部多用柴胡,四肢多用桑枝引經。年紀較大的久病患者在本病中後期,尤其是皮損已退遺留後遺神經痛期,應加入扶正補虛之品,如黃芪、黨蔘等。早期肝膽溼熱俱盛時應慎用活血化瘀之品,否則易造成毒邪走散;疾病後期應適時、適當加入活血化瘀之品,減少遺神經痛的嚴重程度及其發生的機率。對於頑固性、嚴重性的後遺神經痛,我們應考慮加入蟲類藥物搜經絡風邪,以通絡止痛,如蜈蚣、全蠍等。必要時可根據辨證加入中藥針劑靜滴,如下:
苦碟子注射液:40ml加入0.9%的生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。功能清熱活血祛瘀。適用於溼毒火盛、肝脾溼熱型帶狀皰疹,伴有疼痛尤佳。
燈盞花素注射液:40mg加入0.9%的生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。功能清熱活血祛瘀。適用於溼毒火盛、肝脾溼熱型帶狀皰疹,伴有疼痛尤佳。
丹蔘酮注射液:40ml加入0.9%的生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。功能活血化瘀,通脈通絡。適用於毒熱未盡,氣滯血瘀者。
複方甘草酸苷注射液:40ml加入0.9%的生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。功能解毒抗炎,有類似腎上腺皮質激素樣作用。早期使用可預防後遺神經痛。
黃芪注射液:10-20ml加入0.9%的生理鹽水100ml,靜脈滴注,每日1次。功能益氣行氣活血。適用於氣滯血瘀者。
參麥注射液:50-100ml加入0.9%的生理鹽水100ml,靜脈滴注,每日1次。功能益氣養陰。適用於氣陰兩虛者。
4、中醫外治。
(1)二味拔毒散:雄黃、枯礬1:1研細。以濃綠茶水調成糊狀,塗於色紅有水皰的皮疹上,待水皰完全乾涸後停用。可解毒、殺蟲,收斂。適用於帶狀皰疹初期。但面板有破損的地方及陰囊、眼瞼等面板薄嫩處,不能外擦此藥。
(2)遺留神經痛者:面板完全恢復者可加用尋痛酒或青鵬軟膏外擦。
(3)若水皰不破,可用三稜針或消毒針頭挑破,或用火針點刺,使皰液流出減輕脹痛。
5、鍼灸療法。
(1)基礎針刺法:取穴為阿是穴,與患側皮損部位相對應的夾脊穴(病變相應神經節段及上下各一節段,雙側支溝穴,雙側後溪穴。操作方法如下:
圍針刺:患者取臥位,常規消毒後,在距皮損邊緣0.2cm處用1.5-2寸毫針進針,針尖朝向皮損區中心,呈15°角,沿皮下圍刺,針距約為1-2cm(每簇針數多少與皮損範圍大小成正比,皮損範圍直徑3cm以下,按周圍神經走向前後各一針,直徑3-5cm可6-8針,直徑5cm以上則10-16針為宜)。針刺入後留針30分鐘,每天1次。
電針:夾脊穴用1.5-2寸毫針,針刺得氣後,接韓氏穴位刺激儀,同一輸出的負、正兩個電極分別接到病變對應神經節段上下各一節段的兩處夾脊穴;支溝穴、後溪穴:用1-1.5寸毫針,針刺得氣後,接韓氏穴位刺激儀。同一輸出電極的負極接一側支溝穴,正極接同側後溪穴。電針刺激強度以患者耐受為度,通電30分鐘後出針,每天1次。10次為一個療程,共計一個療程。
(2)鋪棉灸療法:鋪棉灸:患者取臥位,將阿是穴充分暴露,用活力碘常規消毒,將脫脂幹棉花撕成薄如蟬翼(薄棉片中切勿有洞眼),約3×3M2大小棉片,根據皮損的面積決定施灸棉片的數量。鋪在阿是穴上,用火柴點燃棉花,棉花迅速燃盡,此時患者只有輕微燒灼感,每次施灸3遍。
(3)火針療法:取穴同基礎針刺法,具體操作方法如下:
火針:患者取臥位,在已選阿是穴上用活力碘消毒,點燃酒精燈,左手持酒精燈,右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體,直至將針尖燒至紅白後,迅速準確地刺入皰疹中央約0.2-0.3cm,根據皰疹數量的多少,先刺早發的皰疹,每次選擇3-5個,每個皰疹針刺2次,術畢擠出皰液,按壓約30秒鐘,塗上一層萬花油。
(4)叩刺拔罐療法:患者取坐位或側臥位,充分暴露患處,區域性常規消毒,再以消毒後的梅花針叩刺阿是穴(各簇水皰群間面板),以區域性微滲血為度,然後選擇大小合適的玻璃罐,迅速拔按在刺絡部位及病損兩端。留罐5-10分鐘,出血3-5ml,取罐後用活力碘消毒患處,視皰疹面積大小,決定火罐的型號和數量。
(5)穴位注射療法:可予以胸腺五肽針或維生素B12針行雙側足三裡穴位注射。
(6)艾條灸療法:點燃艾條一端,在皮損部位及所處神經節段區域緩慢向左右上下回旋移動,灸20-30分鐘,每日1次。
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