隨著腦血管造影技術的成熟及普及,各級醫院醫師及患者家屬對腦動脈瘤的認識日益加深,動脈瘤治療方式、影響因素及預後成為患者家屬關心的重點,下面摘要的某科研機構對破裂動脈瘤病例分析結果,可能對我們的選擇有所幫助:
相關前瞻性和回顧性的研究都提到,治療前的時間越長,治療前再出血的發生率就越高,而且預後越差。
由於形態學的原因,對大腦中動脈瘤的栓塞較為困難,而該部位的動脈瘤較其他部位更適合開顱手術治療。通常,後迴圈動脈瘤的開顱手術治療較為困難,而栓塞治療的效果會更好。海綿竇段及頸內動脈動脈瘤的開顱手術治療也很困難,兩種方式比較,栓塞處理相對容易,兩種方法均能減輕動脈瘤的壓迫症狀。
患者的全身狀況與出血後併發症也對治療方式的選擇產生影響。若發現較大的血腫,佔位效應嚴重,最好行開顱手術清除血腫以降低顱壓;若患者的神經功能評分較差或腦膨脹明顯,將會增加手術風險。但對血管內治療的影響則相對較小。部分患者也可採用栓塞與外科減壓術聯合治療。
理想的情況應是:治療方法的選擇需在造影后由外科醫師和血管內治療醫師共同決定。如果患者的病情允許,造影后應即刻對動脈瘤行血管內治療,以降低SAH後至治療的時間,降低數小時內的再出血風險。
術者的技術水平及所在的醫療中心對患者預後亦有較大影響。術者的彈簧圈栓塞技術水平將隨著經驗的增加而不斷提高。血管內治療病例的選擇需要考慮很多因素,包括患者的一般狀況、動脈瘤的特徵、醫院的裝置質量、臨床醫師的技術水平和經驗等。
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