腦卒中住院患者有49％發生營養不良，而存在吞嚥障礙的腦卒中住院患者中營養不良發生率高達65％。因此，應及時進行營養狀態評估。許多患者由於經口攝食能力有限，導致營養不足，此時可選擇商用的成品營養製劑，也可以與營養科合作進行飲食營養調配。在放棄經胃管營養補充和撤除非腸內營養途徑的時候需要謹慎考慮營養攝入量問題。
一、定義
吞嚥障礙是指將食物經口轉移到胃的生理功能發生障，也不包括食物到達胃部之後的轉移障礙(如十二指腸漏)。
二、為什麼要關注吞嚥障礙?
1、功能重要：健康人每天約需吞嚥600次，是日常生活活動能力的基本組成部分之一。
2、發病率高：35％~45％的腦卒中急性期患者存在吞嚥障礙。這些患者中約半數無法
在發病後的第一週內恢復吞嚥功能，從而在卒中後出現長達數月甚至持續終生的吞嚥障礙。腦外傷患者在急性期過後也有約60％存在不同程度的吞嚥障礙。
3、後果嚴重：吸入性肺炎、營養不良和脫水是吞嚥障礙的三大內科問題。食物侵入氣道、營養不良和脫水是發生肺炎的三大危險因素在腦卒中所引發的死亡中，肺炎所導致的約佔34％。在度過急性期而存活下來的腦卒中患者中，如果持續存在吞嚥障礙，在第一年內約有20％
死於窒息，37％發生吸入性肺炎。在伴有吞嚥障礙的腦卒中患者中，一週後有48.3％開始出現營養不良。營養不良會導致患者體能低下和免疫力下降，從而無法實施肢體功能康復計劃。吞嚥障礙可能導致患者不敢喝水或不能喝水，從而引起慢性脫水狀態。唾液分泌減少，容易發生口腔和肺部感染;導致乏力、嗜睡和淡漠狀態，進一步影響吞嚥能力。此外，還有可能出現食物在口腔殘留導致的感染和齲齒、進食和口腔護理不當導致的軟組織或牙齒的損傷、顳下頜關節制動和齲齒等因素導致的疼痛、流涎和口臭導致的社會心理問題等。這些併發症均顯著影響患者的生活質量，增加患者致殘率和死亡率。
4、吞嚥治療有效：吞嚥治療能有效減少併發症、提高患者生存質量、延長患者生存期。部分患者通過吞嚥治療可恢復生理性吞嚥功能。
三、吞嚥障礙的診斷
在哪些情況下要警惕可能存在吞嚥障礙?當出現下列危險訊號時，請警惕可能存在吞嚥障礙，需要進一步檢查。
1、食物或藥物無法下嚥;
2、吞嚥時咳嗆，喝水時尤為明顯;
3、吞嚥後感到食物停頓在食道或胸口;
4、在吃過東西以後口腔有食物殘留或感到有食物返回口腔;
5、經常有燒心感或口苦感;
6、嗓音發生改變;言語交流時感到嗓音有一種溼潤感或帶有咕嚕聲;
7、經常要做清嗓子的動作，尤其是在進食的時候更為明顯;
8、反覆發生不明原因的肺炎;
9、其他相關因素：持續體重下降和營養不良;
10、相關疾病史：腦卒中、腦外傷、神經肌肉系統疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、痴呆、近期肉毒毒素注射史。
需要警惕的是，有部分患者對吞嚥障礙沒有自我覺知，還有一部分患者沒有明顯的嗆咳症狀(沉默型誤吸silent?aspiration)因此沒有主訴和嗆咳症狀並不意味著不存在吞嚥問題。
四、當懷疑有吞嚥障礙時需要做哪些體格檢查?
1、一般查體，包括營養狀態、體重、視覺等。
2、覺醒程度檢查和精神智慧狀態檢查：判斷患者吞嚥時的危險性和配合治療的能力。3、頭頸部顱神經功能檢查，尤其是V、VII、IX、X和XII
對顱神經檢查。
4、口腔、脣、齒、軟顎和咽部檢查，具體參見下文康復評定。
5、觸診頸部有無腫塊、聽診區域性有無雜音和檢查甲狀腺有無異常。
6、聽診肺部有無干溼性艋螄艫紉斐L逭鰲
7、神經系統體徵還需要包括肌力、反射、運動協調能力和姿勢體位的檢查。
五、在臨床吞嚥障礙患者康復過程中尤其要注意以下幾點：
①水的出入量要平衡，脫水導致的唾液分泌減少和口腔乾燥是肺炎的危險因素之一;
②注意電解質平衡，許多患者由於長期攝食不足導致低鉀低鈉，要注意檢測和補充
③熱卡供應要充足;
③蛋白質營養狀態易被忽視，尤其是當患者免疫力低下反覆感染或存在壓瘡等併發症時，要注意及時檢查患者的白蛋白和總蛋白水平;
⑤不要忘記維生素和礦物質的營養問題。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。