一、在哪些情況下要警惕可能存在吞嚥障礙?當出現下列危險訊號時，請警惕可能存在吞嚥障礙，需要進一步檢查。
1、食物或藥物無法下嚥;
2、吞嚥時咳嗆，喝水時尤為明顯;
3、吞嚥後感到食物停頓在食道或胸口;
4、在吃過東西以後口腔有食物殘留或感到有食物返回口腔;
5、經常有燒心感或口苦感;
6、嗓音發生改變;言語交流時感到嗓音有一種溼潤感或帶有咕嚕聲;
7、經常要做清嗓子的動作，尤其是在進食的時候更為明顯;
8、反覆發生不明原因的肺炎;
9、其他相關因素：持續體重下降和營養不良;
10、相關疾病史：腦卒中、腦外傷、神經肌肉系統疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、痴呆、近期肉毒毒素注射史。
需要警惕的是，有部分患者對吞嚥障礙沒有自我覺知，還有一部分患者沒有明顯的嗆咳症狀(沉默型誤吸，因此沒有主訴和嗆咳症狀並不意味著不存在吞嚥問題。
二、當懷疑有吞嚥障礙時需要做哪些體格檢查?
1、一般查體，包括營養狀態、體重、視覺等。
2、覺醒程度檢查和精神智慧狀態檢查：判斷患者吞嚥時的危險性和配合治療的能力。
3、頭頸部顱神經功能檢查，尤其是V、VII、IX、X和XII對顱神經檢查。
4、口腔、脣、齒、軟顎和咽部檢查，具體參見下文康復評定。
5、觸診頸部有無腫塊、聽診區域性有無雜音和檢查甲狀腺有無異常。
6、聽診肺部有無干溼性艋螄艫紉斐L逭鰲
7、神經系統體徵還需要包括肌力、反射、運動協調能力和姿勢體位的檢查。
三、吞嚥障礙的診斷性檢查診斷性檢查需要遵循以下兩大類問題。
1、是否存在吞嚥障礙?
2、吞嚥障礙發生在哪個時期?
明顯的吞嚥困難和嗆咳通過病史和查體就可以診斷。但是，有些患者存在沉默型誤吸。因此可能需要以下檢查來進一步明確吞嚥障礙的發生部位以及嚴重程度。
（1）吞嚥造影：對咽期吞嚥障礙的診斷最常用的是鋇餐造影。當採取防誤吸吞嚥策略的時候，也可以用VFSS對其效果進行評估。
（2）纖維內鏡檢查：當患者受病情所限無法轉運至放射科進行吞嚥造影的時候，FEES是更為實用的檢查方法。該方法可以用於探察包括鼻咽、口咽和喉咽在內的任何部位的異常。
（3）超聲檢查：用於瞭解口腔準備期、口腔轉運期和咽期的軟組織運動狀況。超聲檢查尤其適用於兒童吞嚥障礙患者的舌部協調運動障礙，而當其與纖維支氣管鏡聯合使用的時候可以彌補纖維支氣管鏡無法發現壁下或壁外損傷的缺陷。
（4）經鼻食道鏡檢查：適用於食道檢查(如腫瘤和憩室)。
（5）核素顯像：通常讓患者吞下放射性核素99mTc
標記的膠狀顯影劑。掃描的範圍包括口腔部位、頸部和胸部。該檢查的優點在於其可以定量測定誤吸的速度和程度，還可以發現無嗆咳的唾液誤吸。
（6）同步鋇餐壓力梯度造影：在造影的同時採用壓力計檢測咽部和咽食道結合部的壓力梯度變化。
（7）肌電圖檢查：主要用於單塊肌肉的功能檢查。
（8）頸部聽診：當沒有其他檢查裝置的時候，最簡便實用方法就是將聽診器置於頸部聽診典型的吞嚥聲。
2、吞嚥障礙的原發疾病是什麼?
以下檢查可能對吞嚥障礙的原發疾病有所幫助：
（1）血清學檢查：維生素B12、促甲狀腺素、肌酸激酶等多種血生化指標;
（2）頭頸部CT或MRI;
（3)胸部Xray和肺功能檢查;
（4）腦幹聽覺誘發電位和視覺誘發電位;
（5）某些神經源性的吞嚥障礙只有通過神經定位診斷學檢查才能確診。
四、吞嚥障礙的鑑別診斷
吞嚥障礙並不是疾病診斷，而是一種對系列症狀描述的總稱，或者說是一種功能診斷。因此，當在臨床實踐中得出吞嚥障礙的診斷時，必須要進行以下鑑別。
1、分期鑑別
根據攝食吞嚥的生理分期對吞嚥障礙發生在具體哪個時期和部位進行鑑別。在臨床實中，首先區分攝食障礙、口咽性吞嚥障礙和食管性吞嚥障礙。這種區分往往通過詳細的病史詢即可完成。病史採集一定要包括以下問題：
（1）自覺吞嚥困難發生的部位?
（2）引發吞嚥障礙的食物性狀?
（3）吞嚥障礙是進行性還是間歇性?
（4）症狀持續多久?
口咽性吞嚥障礙患者對不適感的主訴多位於口咽部和頸部，常常表現為：無法進行嚥下動作、有食物向鼻腔返流、吞嚥時有咳嗽或憋氣(但要注意有部分誤吸無症狀)、交談時出現明顯鼻音或構音不良、口腔異味、顱神經相關症狀(如多發性硬化引起的神經源性口咽性吞嚥障礙可伴有複視)。如果屬於口咽性吞嚥障礙，那麼需要進一步鑑別口腔準備期、口腔轉運期和咽部期吞嚥障礙。食管性吞嚥障礙對不適感的主訴多位於下頸部和胸部，少數患者有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛。如果患者對固體食物發生吞嚥障礙，提示存在食管結構異常，可行消化道內鏡檢查。如患者主訴吞嚥障礙進行性加重，喜食湯粥類食物，並伴有體重銳減，要警惕消化道腫瘤。此時必須觸診探察頸部和鎖骨上淋巴結，並進行其他實驗室和器械檢查。如果患者對液體和固體食物都存在吞嚥困難，症狀間歇發作並伴胸痛，提示存在食管動力障礙，可行吞嚥造影檢查。
2、病因鑑別
（1）中樞神經系統疾病：腦卒中;腦外傷;帕金森病;阿爾茨海默病;肌萎縮性側索硬化症;多發性硬化;腦腫瘤;吉蘭-巴雷綜合徵;亨廷頓氏舞蹈病中樞神經系統感染;脊髓灰質炎後綜合徵/肌萎縮。
（2）神經肌肉接頭疾病：重症肌無力。
（3）肌病：肌萎縮;脊髓性肌肉萎縮症;脊髓灰質炎;多發性肌炎;皮肌炎。
（4）周圍神經病變：例如累及喉神經的感覺神經病變。
（5）內分泌系統疾病：由皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退所導致的肌病;
維生素B12缺乏導致皮質延髓束功能障礙，從而引起假性球麻痺。
（6）醫源性吞嚥障礙：
藥物：抗精神病藥物、中樞系統抑制劑、皮質類固醇類藥物、降脂藥、秋水仙鹼、氨基糖苷類抗生素、抗膽鹼能藥物。尤其要注意H2受體拮抗劑與吞嚥障礙的顯著相關。
手術：治療阻塞性睡眠呼吸暫停的顎咽成形術可能導致軟顎功能障礙，頸動脈內膜切除術、頸椎融合術或甲狀腺手術有可能損傷咽喉部神經叢。
（7）其他嚴重疾病：消化道腫瘤，耳鼻喉以及縱隔部位腫瘤。硬皮病導致的CREST綜合徵(皮下鈣質沉著，雷諾現象，食管低張力，肢端硬化，毛細血管擴張)。
（8）心因性吞嚥障礙：是一種排除性的診斷，其特徵為口脣失用，但言語交流能力和支配咽喉部的顱神經功能正常。通常伴有抑鬱、焦慮、胃腸道不適、疑病或飲食行為異常。在胃中可能發現吞入的異物。
3、特殊鑑別：
真性和假性延髓麻痺中樞神經系統疾病引起的吞嚥障礙中，尤其要注意鑑別延髓麻痺(又稱為球麻痺)中的兩種不同型別：真性延髓麻痺和假性延髓麻痺。在不接受治療時，兩者具有同等的危險性。但是假性延髓麻痺對康復治療的效果要優於真性延髓麻痺。
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