一、定義
失語症(aphasia)一詞被提出已經有一百多年，關於失語症的定義有很多種，學者們從各自對失語症的觀察、研究和理論提出了不同的失語症定義。Benson對失語症的定義是由於大腦受損導致的語言功能受損或喪失。Benson是一個人的名稱，很多失語症的評定方法都出自於他。失語症是一種獲得性語言障礙，表現為患者意識清楚、無精神障礙、無嚴重認知障礙、無感覺缺失（聽覺或視覺的下降或喪失）、無口、咽喉、舌等發音器官肌肉癱瘓及共濟失調，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解或寫不出病前會讀、會寫的字句等。
絕大多數人的大腦左半球為優勢半球。一般來說失語症是由於大腦優勢半球的病變所造成的，但並非所有的腦損傷病人都會失語，即使是優勢半球受損也不一定會造成失語症。
因先天或幼年疾病使語言學習發生困難，語言功能未能獲得，他們的語言功能雖有障礙，但不能稱為失語症。意識障礙如昏迷、譫妄等，以及精神症狀如緘默、違拗等，還有普通的智力減退所致的語言障礙都不屬於失語症。周圍感覺與運動器官的障礙如視、聽器官的病變，導致聽語及閱讀困難的情況，不應與口語及文字的理解障礙混同。肢體運動障礙所致的書寫困難，或喉、舌、脣等構音器官麻痺所致的語音問題，雖都為語言表達的困難，但都不屬於失語症範疇。失語症一般也不包括知覺、學習和記憶的障礙，除非它們特別地侵犯了語言符號。
二、病因及言語症狀
（一）病因
1、腦血管病變（包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、腦血管瘤等）
是失語症常見的病因，大概有30％以上的腦卒中患者可能產生失語。語言區域是大腦中動脈和大腦後動脈分佈範圍，所以失語大多是大腦中動脈或大腦後動脈分支發生出血，栓塞或血栓的結果。多引起持續性失語，但並不意味失語的症狀固定不變。
2、腦外傷
因外傷部位不同，失語症狀表現各異。顳葉外傷多出現Wernicke失語，並見視野下象限同側偏盲。緣上回外傷的失語症狀輕，理解與表達同時發生困難，有上肢單癱及上肢感覺症狀，並可見失用症。角回外傷多表現輕型Wernicke失語症，閱讀困難比較突出，同側偏盲也是主要症狀。在我進修的中國康復研究中心可以看見大量的年輕人失語患者，大部分是由於腦外傷引起的。
3、腦腫瘤
大多數腦腫瘤患者起病初期的失語症狀多為暫時性發作，或與區域性運動性癲癇伴隨出現，或構成癲癇大發作先兆症狀。腦腫瘤可以表現多種型別失語症，但命名障礙最為多見，命名性失語與運動性失語症是腦腫瘤失語中最常見的持續性症狀。
4、腦組織炎症
腦炎、腦膜炎發生暫時性失語的已非罕見。耳源性腦膿腫常發生在顳葉，所以也可見持續性失語。
5、其它Pick病和Alzheimer病都有失語症狀，所以遇有逐步發展的失語症，無卒中史，也不見併發偏癱，而且智力逐步衰退，應考慮Pick病或Alzheimer病。另外，暫時性失語症狀也可見於一般感染性疾病，如傷寒、肺炎等。
（二）言語症狀
1、聽理解障礙
是指患者對口語的理解能力降低或喪失，主要表現為對字、詞、短語、長句和文章等不同程度的理解障礙。聽理解障礙是失語症患者常見的症狀，根據聽理解障礙特點和程度可分為語音辨認障礙、語義辨認障礙。
（1）語音辨認障礙表現為患者在聽力正常的情況下，對聽到的語音不能正確辨認。臨床上少見的、偶見的。患者能夠聽到語言的聲音，但是對於語音的分辨出現問題，這種語音分辨是和我們社會自然聲音是不一樣的，患者是選擇性對於說話聲不能分辨，他對於其他的聲音能分辨，而且知道是什麼意思，比如說打雷聲、鼓掌聲、狗叫的聲音、貓叫的聲音，患者都能分辨出來。
如把“ni-hao”複述為“yi-yi”或其他語音。患者可能會表示聽不懂或不斷要求對方重複，因而給人一種聽不見語音的感覺。但患者經純音聽力檢查，其聽力正常或僅有高頻聽力的減弱。典型的語音辨認障礙稱為純詞聾，是臨床上很少見的語言理解障礙，大約為佔失語症患者1％左右。這種患者語音辨識障礙是單一模式，一般不存在說的問題，不存在閱讀的問題，不存在書寫的問題。
（2）語義理解障礙患者對聽到的語音所表達的意思理解困難或完全不能，患者連簡單的單詞也聽不懂，甚至醫師呼喚他的名字也不知道，可能是大腦對於語言的解碼過程出現了問題。患者能正確辨認聽到的語音，因而能準確複述，實際上患者並不理解複述的內容。如檢查者要求患者執行“伸出舌頭”的命令時，患者會複述“伸出舌頭”，但因不理解“伸出舌頭”的意義，而不能執行命令。
語義理解障礙常見於以下幾種情況：在重症情況下，對日常生活的常用物品名稱或簡單的問候語也不能理解；在中度失語時，患者可以理解常用的名詞，但對不常用的詞有困難，或者能理解名詞，但對動詞不理解；輕症患者能理解簡單句，但對語法詞、長句、複合句的理解有困難。如檢查者說“閉上眼睛”，患者能執行命令，但如果說“在閉上眼睛前，先舉起手”，患者不能執行命令。
2、口語表達障礙
是指患者語言陳述過程困難，在口語表達如自發談話、複述、命名等過程中的能力降低或喪失，表現為找詞、語音、詞彙、句法和語法等方面的障礙。
（1）找詞困難和命名障礙
找詞困難是指患者在談話過程中，欲說出恰當的詞（多見於名詞、動詞、形容詞）時存在困難或不能。由於在談話中找詞困難，患者常常出現停頓，甚至沉默，或者表現出重複結尾詞、介詞或其他功能詞。所有失語症患者均有不同程度的找詞困難。命名障礙是指當患者面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片的名稱。有些患者因找不到恰當的詞，而以描述、說明等方式進行表達，這種現象被稱為迂迴現象。如患者不能說出“香蕉”這個詞，卻能向他人描述香蕉的一些特性“可以吃的…香甜的…黃色的皮…”。
（2）說話費力表現為說話時言語斷斷續續，不流暢，常伴有嘆氣、面部表情以及肢體費力的表現。
（3）錯語臨床上失語症錯語常見有三種類型：詞意錯語；語音錯語；新語。
（4）雜亂語又稱奇特語，表現為患者往往能說很長很流暢的話，但缺乏實質詞，並且夾雜有大量虛詞和錯語（詞意性錯語和新語為主），以致說出的話完全不被對方理解。
（5）刻板語言常見於病情較重的患者，表現為重複的、固定的、非隨意使用特定語言，可以是刻板重複單音節，也可以是多音節，如“嗯、嗯”，“媽媽、媽媽”，“不是的”。這類患者回答任何問題均以刻板語言回答。如問患者“你好嗎”，“你叫什麼名字”，都回答為“人啊、人啊”。Broca失語早期及完全性失語均可表現有刻板語言，此種語言障礙也可見於自閉症患兒。
（6）模仿語言表現為患者機械性的重複檢查者所說的話。如檢查者問患者“你今天好嗎？”，患者會立即回答“你今天好嗎？”。大多數有模仿語言的患者還會有完成現象，即語言的補全現象，如檢查者數“1、2”時，患者會接著數“3、4……”，但實際上，患者並不一定理解數字的真正含義。
（7）複述障礙表現為患者不能完全準確地複述檢查者所說的字、詞和句子，存在著漏詞、變音、甚至變意的現象。嚴重的失語症患者，如完全性失語患者，幾乎完全不能複述。失語患者有無複述障礙也是失語症分類的重要依據之一。如外側裂周失語綜合徵患者存在複述障礙，而分水嶺失語綜合徵患者的複述能力相對保留。
（8）持續症表現為患者在口語表達中持續重複同樣的音節、片語或句子，如先讓患者命名完一張“大象”的圖片後，接著更換另一張“西瓜”圖片，再問患者，患者仍然回答為“大象”。
（9）語法障礙表現為不能按照語法規則正確完整的表達意思，包括失語法和語法錯亂：
①失語法是指患者表達時多用名詞和動詞堆積羅列，缺乏語法結構，類似電報文體，稱電報式言；
②語法錯亂是指句子中存在實詞和虛詞，但用詞錯誤，導致語體結構紊亂，層次不清。
（10）發音障礙表現為說話含糊，吐字不清或發單音有困難，重症僅能發聲，中度障礙時可有隨意說話和有意表達的分離現象，即刻意表達明顯不如隨意說話，模仿語言發音不如自發語言，有韻律失常和四聲錯誤。這類發音障礙與構音障礙不同，發音錯誤多變，大多由於言語失用所致。
3、閱讀障礙
又稱失讀症，是大腦損害導致對已獲得的文字（書面語言）的閱讀能力喪失或受損，可伴或不伴有朗讀障礙。閱讀包括朗讀和文字的理解兩方面，兩者可出現分離現象。讀理解障礙也被稱為形義失讀，朗讀障礙也被稱為形音失讀。失讀症對文字的閱讀理解也表現在語句的層級上，有些患者能正確朗讀單詞或片語，字圖匹配也能完成，但不能理解語句的意思。
（1）形、音、義失讀患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義。表現為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與圖或實物匹配。
（2）形、義失讀能夠正確朗讀文字，卻不能理解文字的意義。
（3）形、音失讀不能正確朗讀文字，卻能夠理解文字的意義。可表現為詞意錯語現象，如將“蘋果”讀成“香蕉”，將“帽子”讀成“圍巾”等。此類患者可以完成字與圖或實物匹配。
4、書寫障礙
書寫是一種語言表達方式，比其他語言功能更加複雜化，書寫除了涉及到語言本身外，還包括視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動的參與。任何一個方面發生障礙，都可以影響書寫功能。書寫障礙可區分為失語性書寫障礙和非失語性書寫障礙兩種，失語症的書寫障礙有以下幾種常見表現：
（1）完全書寫不能是最嚴重的書寫問題，表現為患者只能簡單的劃上一、兩筆劃、無規律的點或塗鴉，不能寫出任何可辨認的偏旁或漢字，往往見於大腦語言優勢半球大面積的損害。
（2）構字障礙是最常見的書寫問題，主要表現為書寫字形結構的各種缺陷。如筆畫有增添或遺漏，偏旁部首缺失或替代，甚至產生與目標字毫無相似之處，但符合漢語構字規則而漢字系統中又沒有的新字。
（3）映象書寫表現為書寫的文字雖筆畫正確，但左右逆轉，如鏡子裡的字。可見兩種表現：
①部分映象，為文字的左右偏旁位置交換，但每個偏旁是正像的；
②完全映象，為整個文字的左右翻轉。映象書寫多見於右側偏癱而改用左手書寫的患者。
（4）象形書寫表現為以畫圖來代替寫不出的字，如畫圓形代替“圓”字，畫一輪彎月代替“月亮”。
（5）惰性書寫表現為患者不能隨著書寫指令的變化而進行相應的書寫改變。患者往往能按要求執行第一個書寫指令，但在執行隨後的指令時，仍然不停地重複書寫同一內容，與口語表達障礙中的持續症相似。
（6）書寫過多表現為書寫中混著一些無關字、詞或造句。
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