一、病例質料
1、患者 李某某 年齡52 性別 女
患者於2012年2月3 日外傷後出現意識不清，在腦科醫院住院治療，於2012年2月25日行開顱血腫清除去骨瓣減壓術。於2012年4月3日行右鎖骨骨折切開復位內固定術。於2012年5月15日行顱骨缺損鈦網修補術，經促腦細胞道謝，抗感染，抗癲癇及對症治療。
現患者神志清，仍右側肢體癱瘓，為求進一步治療來我院，現症狀，右側肢體活動不利，右上肢屈肌張力高，右手拇指內收位。右下肢呈外展外旋狀態，足跖屈輕度內翻位。言語不清，時有咳嗽，無飲水嗆咳，小便頻，大便可。
2、患者合併有癲癇發作，約30天一次每次約3--5分鐘，左肩關節肩周炎疼痛伴活動受限。
3、CT示 左側顳頂部術後改變 頭部外傷術後 右鎖骨骨折
4、診斷 腦外傷恢復期
5、患者傷後3個半月介入康復治療。
二、入院時康復評價
1、改良巴氏(Barthel)指數評定30分，嚴重功能缺陷。大便能控制，小便偶爾失禁，進食需部分幫助，轉移需2人或1人強壯中作嫻熟的人幫助,活動 在輪椅上獨立行動。
2、右上肢屈肌張力改良Ashworth分級一加級 手屈肌張力二級 拇指內收位 右下肢肌張力正常，右下肢內手機肌張力二級，右下肢屈肌肌力MMT分級2級 伸肌3級
3、右肩關節疼痛伴和關節活動度受限，被動前屈60度時疼痛伴活動受限，被動外展40度時疼痛伴活動受限，被動內外旋20度時疼痛伴活動受限。疼痛用10級分級法達到5級。
4、右側肢體深淺感覺正常
5、上田敏分級右上肢2級，右手4級，右下肢4級。
6、肩關節主動前屈20度外展20內外旋無法完成。右下肢髖關節前屈30度後身無法完成，內收1度外展20度，內外旋無法完成，膝關節屈曲無法完成，踝關節背屈5度。
7、翻身坐起均不能完成，轉移需一人大量幫助下完成，站起需一人大量幫助下完成。
8、患者有完全性失語
三、病情分析及康復治療
1、患者全身多個主要關節活動受限，以左側上肢肩關節下肢踝關節更明顯，考慮兩個原因引起，一是患者受傷後治療過程中，沒有進行肢體被動活動，導致關節周圍軟組織攣縮，延展性下降;二是患者顱腦損傷後，上運動神經元受損，導致肌張力增高，不利於肢體活動，進一步加重關節周圍軟組織攣縮。
針對以上原因，治療予關節活動度訓練、軟組織牽伸技術、促通技術等;藥物治療主要使用營養神經、改善腦迴圈、降低肌張力的藥物，提高腦細胞代謝，促進受傷腦細胞恢復。
2、由於患者傷後上運動神經元受損，導致肌張力升高，以右上肢屈肌張力和手指屈肌張力升高明顯，下肢內收肌張力和跟腱攣縮明顯，加之傷後無被動活動和肢體擺放不正確，導致右側肢體處於輕度攣縮狀態。針對以上原因，治療給以良肢位的擺放，右上肢肌張力緩解治療，Bobath關節點的控制，右上肢伸肌張力的增加。
右手肌張力緩解治療，手夾板的佩戴，手康復的應用，冰水刺激。下肢內收肌的牽伸和放鬆，小腿三頭肌的放鬆和牽伸，髖關節屈曲伸展和內收外展的控制，踝背屈的強化。
3、患者由於傷後右側肢體癱瘓加之左肩關節患有肩周炎伴疼痛和活動受限使患者翻身坐起較為困難，針對以上原因，給你左肩關節疼痛治療和擴大左肩關節活動治療，治療給及鍼灸，中頻，超短波和運動療法。4轉移訓練 站起訓練 站立床訓練
4、平衡槓內站立和患下肢站立負重訓練，步行訓練
5、言語訓練
四、康復護理
1、良肢位的擺放
2、定時翻身
五、康復療效
1、改良巴氏(Barthel)指數評定80分，進食需部分幫助，穿衣需一半幫助，上下樓梯需幫助，洗澡依賴，其它都可以獨自完成。
2、右上肢改良Ashworth分級屈肌一級，手屈肌張力一加級，右下肢肌張力正常.。
3、右肩關節活動疼痛伴受限，被動前屈90度外展80度內外旋20度時疼痛，疼痛達5級，疼痛用10級分級法分級。
4、右上肢上田敏分級6級，手6級，右下肢8級。
5、肩關節可主動前屈90度外展70度後伸20度，肘關節可屈曲0---70度範圍獨立完成。
6、翻身坐起，轉移，站起均可獨立完成。
7、自己可獨立完成。
8、運動型失語 患者經治療後複述可，可以自發簡單的語句。
六、案例小結
患者受傷後出現右側肢體癱瘓，右肩關節疼痛伴活動受限。左肩關節肩周炎由於長期處於制動狀態而加重，導致活動受限。受傷後3個半月介入綜合康復治療除進行偏癱肢體綜合訓練外，改善頭部及患側上肢血液迴圈，維持和擴大兩側肩關節活動度從而使疼痛症狀在短時間內得到較大程度緩解，有利於早期進行偏癱肢體功能訓練，使康復效果得到明顯提升。
還給以了左肩關節肩周炎的綜合性治療，從而提高了患者的日常生活活動。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。