膝反張的分類膝反屈,又稱膝過伸,膝反張,凡膝關節向後成角者均屬此類。根據成因可分為:
①膝前癱瘓或肌力低下型:由於股四頭肌癱瘓或肌力低下,N繩肌力減弱,膝關節不能穩定於伸直位,負重時強迫後伸位行走;
②膝後癱瘓或肌力低下型:N繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下,膝後包括關節囊,韌帶等鬆弛,引起膝關節過伸;
③膝關節本身骨性變化,致膝關節位置不正常。
前兩種都是因為控制能力較差膝關節本體感覺消失所引起。根據膝反屈程度,分為輕度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。根據有無關節結構的破壞可分為功能性膝反屈和器質性膝反屈。它是一種比較嚴重的畸形,其治療效果相對較慢,耗時較長。目前應用運動療法對膝反屈患兒進行功能訓練取得的效果較為滿意的:
1、壓膝整足法、牽踝法、搖踝法,骶屈肌牽拉訓練。
2、膝關節屈伸、足背屈的訓練,提高伸肌力量,協調拮抗肌張力。
3、爬行訓練。膝關節屈曲位,有利於糾正反張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。
4、提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協調關節屈伸功能。
5、上、下階梯訓練。對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。
6、增加股四頭肌力及大腿後群肌力。
矯正“膝反張”,主要是控制下肢伸肌運動,一般輕症以運動訓練矯正。方法如下:患兒手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節做屈伸訓練,為配合協調運動,兩膝交替屈伸進行訓練,隨著症狀的好轉,變為仰臥位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。
(對於膝反張現象應該分析產生的原因,大致有股四頭肌無力、股四頭肌痙攣、腓腸肌痙攣等幾種原因)
1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡,即屈肌肌力過小。
2、伸膝肌張力過大。
3、伸膝肌無力。
4、小腿三頭肌張力過高/即足下垂,被動不能越過中立位。
5、可能和髖關節控制有關。
6、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之一。
7、一側膝關節無力導致對側代償膝過伸。
8、屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸。
9、膝塌陷步態時採用膝過伸代償。
10、支撐相伸膝肌痙攣。
11、軀幹前屈時重力線落在膝關節中心前方,促使膝關節後伸以保持平衡。
12、跟腱攣縮導致的代償性膝過伸。
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