科室: 血管外科 主治醫師 張效傑

  血管瘤臨床分類為 :1、鮮紅斑痣;2、毛細血管瘤;3、海綿狀血管瘤;4、草莓狀血管瘤。

  一、鮮紅斑痣 又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣,俗稱"紅胎記"常在出生時或出生後不久出現,好發於面、頸和頭皮,大多為單側性,偶為雙側性,有時累及粘膜。面部鮮紅斑痣要儘快進行,目前在很多的醫院使用鐳射來對面部鮮紅斑痣進行治療。這種方法對面部鮮紅斑痣達到根本性的永久去除,無後顧之憂。綿陽市中心醫院血管外科張效傑

  二、毛細血管瘤:多見於面部,少部分位於軀幹或四肢,這種毛細血管瘤症狀為呈淡紅至暗紅色,或呈暗紫色,不高出皮面,病變範圍隨患兒生長而擴大,不會自行消退

  三、海綿狀血管瘤 是在出生時即出現的低血流量的血管畸形,又稱為靜脈畸形。血管損害一般發展較慢,海綿狀血管瘤常在兒童期或青春期增大,期增大不明顯。大多數靜脈畸形呈海綿狀,故名。病變除位於面板和皮下組織外,還可發生在粘膜下,肌肉甚至骨骼。

  四、草莓狀血管瘤 發生率約佔新生兒的1%,多在出生時即存在,呈較小的紅色斑點,略高於面板。此類血管瘤在出生時往往看不到有病變,病變多在出生後一個月內發現,初起為小的紅色斑點,用手指壓迫檢查,色澤和大小無明顯改變。以後迅速增長到明顯高出正常面板,顏色鮮紅,呈分葉狀,形如草莓或楊梅,生長部位多見於頭面部及軀幹,偶爾血管瘤表面可發生潰瘍引起出血。女性患兒是男性的3倍。因其形如草莓,故名草莓狀血管瘤。

  血管瘤對身體的危害,取決於它的生長部位、大小及組織成份。

  體表血管瘤的危害:體表血管瘤可發生於人體表面各部位,但以頜面、頸、軀幹、四肢等部位多為常見,其顏色多為紅、黑、青且形狀不規則或外凸,或曲張,或蜿蜒等。如果血管瘤生長在體表,勢必要影響美觀,對患者身心造成傷害,嚴重者可使面部五官畸形。體表血管瘤受到外力撞擊或壓迫,可引起大出血。在頸部、咽喉部的血管瘤容易因進食而導致破潰,可危及患者生命;在功能部位,如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、陰蒂及關節等,可影響這些部位的功能,導致肢體嚴重畸形或影響骨骼生長髮育。如果血管瘤巨大,無論生長在什麼部位都會嚴重危害患者的健康,此外血管瘤還可發生感染、潰瘍、出血甚至惡變,這些都會嚴重危及患者的生命。

  體內血管瘤的危害:當體內瘤體增大時可壓迫、推移鄰近臟器,出現各種症狀。如壓迫食管下端,胃,十二指腸,會出現吞嚥困難、腹脹、腹疼、噯氣等症狀;壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻型黃疸;壓迫門靜脈引起門脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水,孕婦則可影響分娩。膨脹的血管瘤因內壓或外力的作用(擠壓、撞擊、對抗性運動等)

  瘤體血管破裂肝臟大出血,導致患者死亡。肝血管瘤損害了肝臟的代謝作用。肝臟是人體內最活躍的代謝器官,幾乎參與體內全部物質代謝過程,對維持生命十分重要。肝的代謝功能一但發生紊亂,整個機體將受到很大影響,此外肝血管瘤長時間得不到治療從量變到質變,有轉變成惡性腫瘤可能,危及性命。

  目前現有治療血管瘤的方法?他們的治療原理是什麼?他們的治療利弊?

  1、手術治療:

  採用外科手術方法將病損組織切除,以達到治療目的。對於獨立且較小病灶效果良好。一般情況下,病損區血管豐富,血量大,手術時出血量極大,常常引起嚴重的失血性休克,術中需要大量輸入全血,手術難度大,危險程度高。同時,由於出血後血管瘤往往不能全部切除即被迫終止手術,故術後複發率很高。手術切除部分瘤體後遺瘤區域性畸形、缺失及功能障礙。

  2、冷凍治療

  此種方法用於血管瘤治療源於60年代(小範圍表淺病損可酌情采用),操作者利用液氮的揮發造成的強低溫(-96℃),通常狀態下低於-20℃,將病損區面板、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝,使其細胞內形成冰晶,並導致細胞破裂、解體、死亡,再經過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下區域性疤痕,在眼、口角、鼻尖、耳部治療後常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由於冷凍操作難控制強度和深度,同時組織對低溫的抵禦能力不同,出現治療不徹底,復發較高,而直接影響療效評價。另外留下的區域性疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果。

  3、放射與同位素治療

  其治療原理就是利用放射元素所產生的射線對病損區組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂,終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體,再通過組織修復過程達到治療目的。臨床上常用的有:淺層X光照射,鈷60區域性照射,鍶90膠片外貼,磷32膠體區域性注射等。治療後所治部位留下放射性損傷後萎縮性疤痕,表皮有脫屑現象。對於這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕,專家建議施行手術切除,否則將不能排除其癌變可能。

  4、硬化劑注射治療

  此法源於50年代,枯痔注射療法衍化而來。其原理是:將硬化注入到血管瘤瘤體組織中(不能注入血管中),引起無菌性炎症,腫脹消失後出現區域性纖維化反應,使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有:①魚肝油酸鈉;②枯痔靈注射;③明礬注射液;④枯礬黃蓮注射液;⑤碳酸氫鈉注射液;⑥平陽黴素、搏來黴素類;⑦沸水注射療法;⑧尿素注射液。現在最新型硬化劑:聚桂醇治療血管瘤效果好,負作用小,不留瘢痕,但有時需多次注射,否則容易復發。

  5、血管瘤微創超導介入消融療法

  是在全電腦監控下將頭髮絲粗細的微導管直接穿刺到異常結構的血管腔及膨大處,在瘤體中產生電生化振盪場

  1、讓營養支血管壁收縮,管腔變狹窄,減少瘤部供血,使血管瘤瘤體供血與迴流達到平衡;使深部異常靜脈血管瞬間凝固閉塞,並阻斷瘤體的營養供應,血管瘤內壁腔隙及靜脈血管腔內大量血栓形成,導致血管瘤內皮細胞失去活性,血管瘤逐漸消退,最後達到治癒的目的。

  2、治療後的部位產生大量彈力纖維和膠原纖維,使原血管瘤周圍的組織彈性和韌性大大增加,區域性血管就失去了再畸形再擴張的環境,從而達到治癒病灶,不再復發的目的。

  6、生物光導療法---光動力治療

  於血管瘤內注射光敏劑,當光敏劑進入機體血管後,可在血液中形成短暫的較高濃度,一定時間內血管內外有較大的濃度差,光敏劑可迅速被血管內皮細胞選擇性集中吸收,血管內皮細胞吸收的光敏劑濃度遠遠高於真皮血管外間質和表皮細胞,此時用YILIYA-型調Q鐳射儀獨有的祛除胎記寶石“調Q”模式,利用其特定波長的鐳射對皮損進行照射,病變血管內皮細胞因吸收較多光敏劑可產生強烈光敏反應,產生活性氧物質如單態氧 ,起到細胞毒性作用,使血管內皮細胞損傷,血管壁破壞,導致真皮畸形血管網的內皮細胞發生變性壞死、血栓形成,使管腔閉鎖,紅斑消退。而真皮血管外間質與表皮細胞因不含或較少含有光敏劑,故不產生或僅產生輕微的可恢復的光敏反應,從而有效地破壞畸形毛細血管網,又能完好地保留其上的表皮及周圍的表皮組織不受損傷。鐳射瞬間發射高能量能有效擊碎並祛除病變組織裡的色素,相應色素團受熱急速膨脹並瞬間爆破碎裂,大部分或全部表皮色素團當即彈出體外,一部分真皮色素團碎裂成可以被人體內細胞吞噬的細小顆粒,最終通過人體內淋巴系統迴圈排出體外。治療後病變組織的色基將逐漸變淡直至消失,而周圍正常面板組織由於不吸收固定波長的鐳射,幾乎無任何損傷,不留疤,無痛苦。一般青胎記,只需1-3次;紅胎記,只需1-5次就能輕鬆去除。臨床資料統計,生物光導療法對鮮紅斑痣的治癒率達75%以上,有效率超過95%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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