急性胰腺炎發病機制現代醫學研究認為膽管疾患、乙醇中毒、暴飲暴食、胰管阻塞、高脂、高鈣血癥等是引起其發病的主要原因。由於膽囊炎會造成膽汁逆流進入胰腺，合成的消化液可造成對胰腺的“自我消化”，會瘋狂地腐蝕胰腺，溶解彈性組織，並會快速發展,出現全身炎症反應。胰腺微迴圈紊亂學說是胰腺炎發病的重要機制之一，胰腺血運障礙貫穿於急性胰腺炎的發生發展的全過程，胰腺壞死與胰腺灌流不足呈正相關。因而有效的治療策略應是改善微迴圈，保護胰腺組織的活力，而不僅是維持血流動力學的穩定。熱毒是急性胰腺炎發生的基本病機，血瘀是病機演變的必然，脾胃功能紊亂、通降失調、腑氣不暢存在於本病發展的始終。
急性胰腺炎屬於中醫“腹痛”、“嘔吐”範疇，中醫通過辨證施治認為本病的主要病因是溼熱內蘊、夾瘀阻滯、不通則痛，在現代醫學治療穩定內環境，抑制胰液分泌，胃腸減壓，通便等治療基礎上，加上中藥清熱解毒、通裡攻下，益氣養陰，活血通絡，穴位注射等治療，能迅速的改善腸麻痺症狀，打通胃腸通道，減輕炎症反應，現代藥理研究表明，針對急性胰腺炎常用的中藥，大黃的抗菌作用較強，能防止和減輕胰周組織的充血水腫，防止腹膜炎的發生。大黃還能促進腸蠕動，消除腸麻痺，有助於膽汁、胰液的引流通暢和膽管炎症的控制，達到“六腑以通為用、通則不痛”的目的。微迴圈障礙是急性胰腺炎惡化的一個重要因素，活血化瘀還有助於改善胰腺微迴圈，促進胰腺恢復。在四川大學華西第一附屬醫院，80％以上胰腺炎首選在中西醫結合科治療。效果顯著。
治療方法
1、非手術療法適用於急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無感染者。
（1）嚴密觀察和監測1）監測神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等生命體徵。2）定期測定血、尿澱粉酶、血電解質、血清鈣、血糖、血白細胞計數、血氣分析等。必要時做動態的B超、CT檢查。3）密切觀察有無全身併發症的發生，如休克、心、肺、腎功能的改變。
（2）減少胰腺的分泌1）禁食和胃腸減壓：以減少胃酸分泌，吸出胃內容物，防止進入十二指腸刺激胰液分泌，並可減輕腹脹。2）抗膽鹼藥物：如甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌藥物，以減少胰腺外分泌。3）應用生長抑素：如善得定、施他寧等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。
（3）抗休克、補充液體、加強營養支援：維持水與電解質平衡和補充熱量。
（4）抗生素應用：早期給予抗生素治療，目的是預防性用藥和防止腸道細菌移位造成的細菌和真菌感染。
（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期應用胰酶抑制劑，抑制胰酶的合成。
（6）解痙止痛：在診斷明確後，可給予哌替哌止痛，但應同時給解痙劑（山莨菪鹼、阿托品）。禁用嗎啡，以免0ddi括約肌痙攣收縮。
（7）腹腔灌洗：用於重症胰腺炎腹脹明顯、腹腔滲液較多者。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達胰腺水平，於臍下插入流出管達腹腔最低位，在15分鐘內經輸液管灌入1000ml，夾管30分鐘後，開放流出管1小時，反覆如此至腹腔灌洗液無混濁，澱粉酶測定正常為止。
2、手術療法
（1）急性胰腺炎手術指徵
1）診斷不明確。
2）繼發性胰腺感染。
3）合併膽道疾病。
4）經非手術療法治療後，臨床症狀繼續惡化。
手術目的：是將含有胰酶、毒性物質和壞死組織清除。
（2）手術方式
1）剖腹清除胰腺及其周圍壞死組織：根據胰腺及其周圍組織的病變，切開胰腺包膜以及周圍的後腹膜，儘量清除壞死組織。有的可行規則性胰腺切除，但要慎重，以免將正常組織切除過多。
2）充分引流：由於胰腺炎的壞死過程是動態的變化，手術時尚未壞死的組織手術後仍可繼發壞死，因此，清除壞死組織後需放置多條引流管；或者用鹽水紗布開放傷口引流。以後又可在麻醉下再次清除壞死組織。也可用雙套管引流，術後進行灌洗以繼續引流壞死組織和滲液。
3）其他處理：如膽道病變，術中應注意取出膽石、膽道內蛔蟲等，置“T”管作膽汁引流。需要時，行胃造口以便作胃腸減壓；行空腸造口，以便輸人營養要素。
中西醫結合治療特色
1、中藥鼻飼或口服在胰腺炎急性期，我科選用柴芩承氣湯加減，清下益活治療（清熱解毒、通裡攻下、益氣健脾、活血通絡），中藥強調時間性，最好100-120ml/q1h，鼻飼或口服後胃腸減壓，在下一次使用中藥前10-20分鐘，夾管並暫停胃腸減壓。頻繁使用，促進胃腸動力恢復，打通胃腸通道。
2、中藥直腸滴入我科用大承氣湯加減灌腸，重用大黃，芒硝，配合中藥口服，在胰腺炎初期，與中藥口服配合，強調足量，建議q2h~q4h灌腸，待腸麻痺症狀改善後逐漸減次。促進胃腸動力恢復。
3、穴位注射可使用新斯的明穴位注射足三裡，促進腸道動力。
4、中藥封包外敷及烤燈治療使用中藥在胰腺及其滲出部位外敷，配合紅外線烤燈，促進胰液吸收。
在胰腺炎恢復期，通過中醫辨證論治，使用中藥調理脾胃，調暢氣血，可有效減少胰腺炎併發症。
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