踝關節扭傷中外側韌帶損傷佔90%,且20-30%的病人發展成慢性踝關節外側不穩。踝關節外側不穩指踝關節外側穩定結構的損害,造成踝關節頻繁內翻所引起的踝關節骨性關節炎和功能障礙,機械性不穩定和功能性不穩定並不是相互排斥,而是存在一定程度的交叉重疊。它是踝關節扭傷最為嚴重的併發症之一。踝關節不穩定可分為機械性不穩定(存在外側韌帶或關節囊的鬆弛,超出正常活動範圍) 和功能性不穩定(並無解剖結構的鬆弛,而是本體感覺功能受損,對力量和姿勢的控制能力不足,並不超出正常活動範圍)。
其臨床表現主要為:
踝關節扭傷後慢性疼痛或反覆扭傷的患者對踝關節的不信任感,以及患者害怕在不平整的地面行走或無法在不平整的地面行走,並在起步和停止時感到不適。查體:踝關節外側有壓痛,抽屜試驗和距骨傾斜試驗陽性。影像學檢查:X-ray片檢查是一個重要手段,在應力位下,距骨傾斜>9°,距骨前抽屜試驗時半脫位>10mm即為陽性,說明有不穩的存在。踝關節的MRI則可以較為清晰的發現損傷的踝關節韌帶。
治療:
保守治療是慢性踝關節外側不穩的首選治療方案。方法包括踝部繃帶包紮、支具、矯形器(如將外側足跟楔形墊高) ,腓骨肌力量訓練、本體感受訓練、水療和固定的騎自行車鍛鍊可改善關節的活動度等,最終目標是將關節功能恢復到患者預期的狀態,包括跳舞,運動,勞動等。但一定要在正規的足踝外科醫生的指導下進行,否則可能因為方法不當造成新的損傷。經過正規的保守治療症狀不能緩解的患者則需要手術治療。手術治療慢性踝關節外側不穩的術式大約有50餘種。
總體分為兩類:
①對韌帶止點的原位解剖縫合(如Brostrom手術);
②使用部分或者全部腓骨肌或其它自體肌腱及人工肌腱的非原位肌腱固定術式(如Chrisman-snook,Watson-Jones,Evans手術)。
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