髖關節置換手術病人指導
一、髖關節解剖
髖關節是一個球－臼關節。它的臼，叫做髖臼，位於骨盆上，呈深杯狀正好容納著大腿骨（股骨）的球（頭）。在正常的髖關節，股骨頭和髖臼都由軟骨覆蓋，軟骨保證了髖關節的自由、無痛的運動。
二、髖關節的常見病變
在很多髖關節病變中，由於軟骨被破壞，股骨頭和臼之間的光滑接觸面被破壞了。這會造成疼痛、僵硬、跛行、腿短。
1 、 骨性關節炎的特點是軟骨的破壞和骨質增生，是一個退行性的過程，一種磨損、撕裂型的關節炎。隨著病人年齡的不同，骨性關節炎可累及一或多個關節。
2 、 類風溼性關節炎是一個能在任何年齡發生、可累及多個關節的慢性疾病。它是一個炎性的過程，能通過侵蝕軟骨和骨造成關節破壞。
3 、 股骨頭無菌性壞死是到股骨頭的血運被破壞的結果，能引起區域性的骨壞死，最終導致關節破壞。有許多因素可能和股骨頭無菌性壞死的發生有關，例如：使用類固醇，過多的飲酒，髖關節既往外傷史，一些血液疾病，或髖關節區接受過高劑量放射線。
4 、 髖關節的發育不良性疾病由於髖關節的解剖異常繼發引起關節炎。
5 、 股骨頸或頭骨折，年齡在65歲左右，估計有較高的不癒合率和股骨頭壞死的可能。
三、治療方法
1 、 非外科治療：許多保守治療可用於減輕病人的疼痛，其包括：
1> 減輕體重
2> 使用柺杖或步行器（W a l k e r ）
3> 避免高衝擊力的運動
4> 抗炎藥物
5> 物理療法
如果這些治療不能減輕症狀，你的外科醫生可能就會推薦髖關節置換手術。
2 、 手術指徵
1> 嚴重的髖關節疼痛
2> 難以進行日常活動
3> 保守治療無效
4> X 片異常
3 、 外科治療－全髖置換
現在有多種髖關節置換型別。植入股骨的假體一般是金屬材料的。臼的假體一般是有硬質塑料做襯墊的金屬杯。做假體的金屬常用鈦和鈷鉻合金。
有兩種方法把假體和骨結合起來，水泥法和非水泥法。在非水泥法中，假體的表面經過特殊處理（如：網眼狀、珠狀的粗糙表面），骨可以長進去達到生物學上的固定。水泥法是用骨水泥使假體和骨達到物理學上的固定。
你的外科醫生將決定哪種假體和固定方法最適和你。一般是根據年齡、運動水平、X 線表現、總的健康狀況等因素。偶爾地，外科醫生在手術中見到你的骨結構、具體狀況後才能決定。
四、外科手術準備
1 、 關節外科計劃
你的關節外科醫生將讓你做髖關節X 片，用來進行外科計劃和決定植入物型別。另外，其它的特殊檢查如：骨掃描、M R I 、關節腔穿刺、血流變檢查和血液檢查可能也需要做。
一旦你的外科檢查準備完善了，你的外科醫生將通知你準備手術。
2 、 臨床準備
1> 手術前你將接受我們醫院一名醫生的檢查。
2> 醫生會問你病史，進行體檢，讓你做手術前的檢查，如：胸部X 片、心電圖和實驗室檢查。
3> 在手術前所有的術前檢查必須完成。
注意：
告訴醫生以下內容：
a、 目前服用的藥物
b、 以前曾接受過的手術
c、 以前發生血栓或感染的病史
d、 以前手術後發生的併發症
e、 過敏，包括藥物、膠帶、碘、乳膠等
f、 曾患疾病
3、 備血
全髖關節置換手術中經常需要輸血。只有臨床上有明確指徵的才會進行輸血。所輸血液的來源有三個：自體獻血、朋友獻血和庫存血。
⑴、 自體獻血：你可以為自己的手術獻血。這被認為是最安全的輸血方式。
⑵、 自體輸血注意事項：
a、 同血液中心聯絡好。
b、 在第一次獻血後補鐵，一直到術前。我們建議服用硫酸亞鐵（非處方藥），一次3 2 5 m g ，一天三次同飯一起吃。
c、 在獻血前吃健康食品，並遵從血液中心的指導。
⑶、 如果你不能為自己獻血，你的朋友可以為你獻血。獻血者必須和你是同一種血型，並達到獻血的要求。
⑷、 庫存血：庫存血來自志願獻血者，並接受了病毒學上的檢查。庫存血必須同你是同一種血型並且在需要時能及時得到。
4 ， 其它準備
a、 如果你得了感染，如感冒、流感、尿路感染、皮疹、潰瘍等，請通知你的外科醫生。以上任何一種情況的發生都需延期手術。
b、 如果你有牙科疾病，在手術前請先到你的牙科醫生那就診。
c、 同你的單位聯絡，並通知他們你的疾病診斷和手術日期。
五、術前一週
手術前7 天就應停止阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥物（N S A I D S ），如果你覺得不適，可以服用對乙醯胺基酚（T y l e n o
l ）。如果你需要更強的止痛藥，請和你的外科醫生聯絡。
從你的醫生那裡，清楚地弄明白你在手術那天早上所要用的藥物。
為最終出院回家做好準備：
1 做好食物儲備，準備一些可以放在冰箱、冰櫃中儲存的冷凍食品或方便食品。
2 整理你的臥室和起居室，清理掉通道上絆手絆腳的東西。
3 如果你有的話，請帶柺杖、步行器、或高的坐便器到醫院。如果你沒有，醫院裡會提供。
準備一個小包裹，包括：
個人衛生用品
舒適的內衣、便服
少量的現金以備零用
個人美容物品
把貴重物品留在家裡
六、手術前一天
醫院工作人員將通知你的手術時間。如果手術前一天你沒有接到通知，請同醫生聯絡。
手術前一晚午夜後你將不能再吃、喝任何東西。
入院前，洗個澡，請用肥皂和水清洗整個髖部和腿。早早上床，睡個好覺。
七、手術當天
手術前2 個小時左右，護士會推您到手術室。
你的手術準備將在病房進行。這包括測量你的體溫、脈搏、血壓，以及換上病號服。
你的個人物品要安全的鎖起來。
你將被送到手術室做最後的手術準備。
一旦你離開病房，你的家人和朋友將到手術等候區。你的外科醫生會在這裡同你的家人、朋友接觸，告知你的手術情況。
1 、 手術室
最後的手術準備措施將在手術室進行。在這裡進行麻醉並評價麻醉效果，打靜脈針以給予藥物和液體。
麻醉
你在手術中接受的麻醉分為兩種型別，你會接受其中的一種或兩種聯合。
⑴、 全麻：這種藥物會在你進入手術室後通過你的靜脈導管給藥。它會使你在整個手術期間睡覺。
⑵、 區域麻：最常用的麻醉是硬膜外麻醉。它是在你的下背部插入一根小的導管，通過導管給藥，你會覺得腰部以下麻木。這將由麻醉師操作，並持續到術後2 天以上以減輕你的術後疼痛。偶爾也會使用腰麻。
2 、 手術
你會躺在手術檯上。
多數髖關節置換手術會在層流室進行，以減少感染的機會。
醫生和助手將會穿上特殊的滅菌手術衣、帽，來減少發生感染的機會。
手術將持續1 到3 個小時。
你睡著以後，會被擺放成適於手術的體位。你會躺在健側，手術一側的腿會被特殊的支架支起來。會採取一些保護措施來支援、墊你的頭、身體四肢。
在整個手術過程中，麻醉師將監測你的血壓、心率、體溫，並給予必須的藥物。
八、手術步驟概括
1 、 沿著髖關節一側作一切口。
2 、 將髖關節脫位，股骨頭（球）用電鋸去掉。
3 、 通過擴孔清除掉不健康的骨質和軟骨以準備好臼（髖臼區）。植入臼的假體。
4 、 通過挫股骨的中心為植入的假體制造空間，準備好股骨後，假體要恰好的植入股骨，用骨水泥或不用骨水泥。
5 、 當假體都放置完畢，檢驗髖關節的穩定性。
6 、 關閉面板切口。
7 、 可能需要在傷口內放置塑料引流管來引流血液。
8 、 刀口將用無菌敷料覆蓋。此時麻醉師會停止使用麻醉藥，你會逐步地清醒過來，並認識到所處的環境。
九、病室
術後在麻醉甦醒後，你從麻醉中醒來的過程中也會被監測著。護士和外科醫生小組會監測你的心率、血壓、呼吸、體溫。及手術一側腿部的血流變和神經功能狀態。
當你在病室中，你的兩腿之間會放置一個枕頭，來提醒你外展雙腿。並給你保溫。
十、關節外科護理中心
1 、 控制疼痛
你的術後疼痛會用以下一種或多種方法來控制：
⑴、 硬膜外
如果你在術中接受的是硬膜外麻醉，術後會通過在你後背的管道給藥來減輕你髖關節周圍的疼痛。
⑵、 P
C A （由病人控制的止痛法）
這是一個連線到你的靜脈置管的泵，按按鈕時它能釋放出止痛藥，如嗎啡、度冷丁。在一定的安全範圍裡，你可以控制其藥物釋放的頻率。
⑶、 口服
一旦P C
A 停了（大約術後4 8 小時），你可以口服止痛藥。
如果你需要的話，可以每4 個小時服用止痛藥。
記住在你物理治療前3 0 分鐘服用止痛藥
如果你的止痛藥效果不理想，請和你的護士聯絡。
2 、 飲食
術後你就可以進流質飲食。
在你能夠耐受時，可以開始進固體食物。 通過多喝液體來預防泌尿道感染、發熱、便祕是很重要的。麻醉、活動減少、止痛藥、及飲食的改變均會引起便祕。預防便祕要：吃高纖維的食物，如水果、蔬菜、粗糧
飲水
3 、 活動
你手術當天會躺在床上休息。
當你的病情穩定下來，你將開始物理治療。
物理治療一般在你術後第一天開始。
在你住院的期間，你可以每天進行1 ~ 2 次的物理治療。
4 、 血液迴圈
術後保持血液在你腿中的良好迴圈來減輕水腫和預防血栓形成是重要的。
促進迴圈、預防血栓：
你的腿上可以穿特殊的彈力襪。
你在床上時，也可能使用包繞你的腿、腳的可充氣裝置。
服用抗凝藥，如華法林、肝素。
抬高下肢。
你躺在床上時以下的鍛鍊能促進下肢的血液迴圈：踝“泵”和旋轉，壓腿。
5 、 呼吸
術後立即開始深呼吸和咳嗽有助於防止肺淤血。
6 、 特殊裝置
⑴、 靜脈置管
抗生素、液體、血液可從你的手臂上的靜脈置管進入你的體內。術後你的靜脈置管會保留大約4 8 -72小時。
⑵、 引流管
你的切口附近可能會放置一個導管來引流你髖關節區過多的出血。這個導管會和一個小的引流收集器相連，收集器會定時清理。一般引流管會在第二天拔掉。
⑶、 導尿管
在手術中，一根導尿管會放入你的膀胱。一般在術後第二到三天拔掉。
切記: 如果出現下列情況，通知你的外科醫生：
大量引流液或刀口發紅
體溫超過攝氏38。5 °
疼痛加重
水腫加重
十一、監測併發症
深靜脈血栓（腿部的血栓），肺靜脈栓塞（肺部的血栓），或髖關節脫位等併發症可能發生。
1 、 深靜脈血栓
如果下列徵象中的任何一種出現，通知你的外科醫生：
a、 下肢抬高不能減輕的腿部水腫
b、 腓腸區或膝關節後方的疼痛
c、 腓腸區的紅、熱
2 、 肺部栓塞
如果出現下列任何一種情況，請立即到附近的急救中心：
氣短
胸痛
咯血或粉紅色粘痰
3 、 髖關節脫位
如果發現下列徵象，請立即通知你的外科醫生：
嚴重的髖部疼痛
不能行走
手術一側的腿部變短
4 、 感染
牙科的手術（包括潔齒），一些侵入性的手術如直腸鏡或膀胱鏡，和一些外科手術，特別是泌尿外科和婦科的手術，會造成細菌進入你的血流。這些細菌可能感染你的置換的髖關節。在你接受手術前、後，你的內科醫生或牙醫會給你使用抗生素來預防你的置換的髖關節的感染。記得通知你的牙醫和內科醫生你有置換的髖關節。
十二、髖關節保護措施
髖關節彎曲別超過9 0 °
別交叉雙腿
腳尖別向內旋
十三、康復
術後6 周你的外科醫生就會允許你進行更需用力的一些活動，如游泳、騎自行車。堅持你的家庭鍛鍊計劃非常重要。
你增加活動後腿部的水腫可能加重。腿“泵”的鍛鍊、下肢的抬高和穿彈力襪能有助於改善。
1 、 返回工作崗位
如果你的工作是要求長時間坐著的，術後3 ~ 6 周你的外科醫生就會允許你繼續工作。如果你的工作需要較長時間行走、站立或舉起重物，你返回工作崗位的時間會被延後。全髖置換的患者不適於繼續某些工作。同你的外科醫生討論這些。
2 、 駕駛車輛
恢復駕駛車輛，首先要求你的手術一側腿能支援你的體重。一般這會在你術後6 周。你的腿部肌肉必須足夠強大，能在駕駛中做出快速反應。當你進出車輛時，記住前面提到的髖關節保護措施。
3 、 性生活
雙方參與者都不會感到不適時，就可恢復性生活。記住髖關節保護措施。
4 、 娛樂活動
髖關節置換病人可以參加很多活動。但需要適度，以避免假體受到不合適的應力。
可以接受的活動有：
游泳、騎自行車、步行、跳舞、高爾夫（使用高爾夫球杆）、保齡球
娛樂活動的目的是避免髖關節在高應力和過度承重的情況下進行鍛鍊。如果你對其它的娛樂活動或鍛鍊設施感興趣的話，諮詢你外科醫生的意見。
十四、假體的併發症
1 、 感染
髖關節置換術後，感染可能隨時發生。我們機構應用現代技術、手術室條件先進、經驗豐富，所以急性關節感染的發生率很低。然而關節感染可繼發於身體其它部位的感染。切口區表淺的感染常用短期抗生素控制。深部的感染比較難控制，可能引起假體的鬆動。深部的感染可能需要再次手術、長期應用抗生素，以及必要的話，取出假體。
2 、 脫位
在術後數週中，髖關節脫位的危險性是逐漸增加的（從臼中脫出）。髖關節周圍的肌肉變得強大、髖關節組織癒合後，脫位的危險性就會下降。脫位後可能需要支架治療。
3 、 鬆動
隨著時間的推移，假體可能從骨上鬆動。鬆動的假體可能與骨質疼痛和/ 或丟失有關，也可能無關。如果同假體的鬆動有關的疼痛使病人喪失活動能力，和/ 或假體周圍的骨質丟失嚴重，置換的髖關節可能需要改正。
4 、 骨質丟失
時間長了，聚乙烯的臼會磨損。磨損的過程中產生了微小的塑料顆粒，它們能在骨、身體中引起反應。在骨中引起的骨質丟失稱為溶骨。假體的存在會改變骨的應力，這也會引起骨質丟失。如果骨質丟失嚴重，就需要改正手術以避免骨折。
十五、外科併發症
1 、 治療上的
麻醉和外科手術會有呼吸迴圈危險，可能會危及生命。
2 、 感染
你在醫院中時，醫生會密切地觀察你是否出現了刀口、呼吸系統、膀胱感染。麻醉和置尿管可能引起感染。任何感染的積極治療都有助於避免假體的併發症。
3 、 血栓
髖關節置換手術後，可能發生腿部的血栓。如果它們移動到心、肺或腦，會威脅到生命。預防的方法有：儘早地活動，使用彈性襪，加壓設施，和應用抗凝藥物。
4 、 神經或血管損傷
手術中可能損傷到手術區域附近的神經、血管。神經損傷可造成腿部的麻木或運動障礙。這可能需要進一步的治療，如物理治療，支架或手術。
十六、出院後的護理
1 、 出院後護理計劃
出院後護理計劃需儘早開始。關節置換小組會決定你是否已能回家，或是留在康復中心對你更有利。
當你出院回家，出院後護理計劃將根據你的術後恢復情況及你的關節外科醫生的意見決定。
2 、 刀口護理
出院時，你的刀口上會覆蓋一塊乾的敷料。你可以根據指導更換敷料。刀口需要保持乾燥。術後2 ~ 3 周拆線。如果刀口出現水腫、滲液、發紅、疼痛或你的體溫超過了攝氏38、5 °，立刻和你的外科醫生聯絡。
十七、隨診:手術後第一年應進行有計劃規律的隨診。一年後每年需要接受一次骨科查體和X 線檢查來評價你的假體的功能和狀態。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。