脊柱腫瘤大約佔全身骨腫瘤的6%~10%,各種型別的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到,如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫,而轉移性骨腫瘤則佔脊柱腫瘤半數以上。
脊柱腫瘤的早期診斷非常重要, 因為功能結果依賴於就診時的神經狀態。而脊柱轉移瘤本身常無症狀, 並且經常僅在行常規骨掃描檢查時被發現。
出現症狀可能是下列一種或幾種原因造成的:
①椎體內逐漸增大的腫塊突破骨皮質侵入椎旁軟組織;
②壓迫或侵入鄰近神經根;
③椎體破壞繼發病理骨折;
④病理骨折後出現脊柱不穩定, 特別是併發後側附件溶骨性破壞時;
⑤脊髓受壓。據報道, 廣泛轉移的癌症患者中約有5 %的人發生脊髓受壓。轉移的腫瘤灶浸潤椎體並使之強度下降, 椎體發生部分塌陷, 腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管, 這是脊髓或神經根受壓最常見的原因。
背痛是脊柱轉移瘤患者最常見的症狀,經常早於其他神經症狀數週或數月。可以見到兩種性質不同的背痛: 與腫瘤有關的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關的疼痛主要表現為夜間痛或清晨痛, 並且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。用放射療法或手術針對腫瘤進行確切的治療可以解除這種疼痛。
治療後疼痛的復發預示著腫瘤的區域性復發。機械性疼痛源於脊柱的結構異常, 如病理性壓縮骨折導致脊柱的不穩定。這種疼痛是運動相關性的, 坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷從而使疼痛加重。除此以外, 若患者出現胸椎或胸腰椎壓縮骨折造成後突畸形, 臥位時會伴發嚴重疼痛, 患者往往有坐位睡覺的病史。激素治療對機械性疼痛無效, 可以用麻醉性鎮痛藥或外部支具緩解疼痛。胸椎的病理性壓縮骨折所致疼痛通常持續數天, 如果腫瘤沒有侵犯後側附件, 疼痛一般可在數天後緩解。
目前,對於脊柱腫瘤的治療,一般需要首先通過活檢明確診斷。原發脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對於脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術。內外科治療轉移瘤的目標都是最大可能地改善生活質量。一旦轉移瘤的診斷確立,則手術或手術聯合其他治療手段所能發揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經功能和恢復脊柱結構完整性。
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