心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一，其發病率越來越高，預計到2045年，中國房顫人數將達4300萬。大量研究發現房顫是缺血性腦卒中等血栓栓塞性的重要致病因素，因此合適的抗凝治療對房顫患者十分重要。2010年ESC房顫治療指南中，抗凝治療躍升為三大治療策略的首位，更加突顯了抗凝的核心地位。現就房顫抗凝近況作一簡介。
1、房顫腦卒中危險分層更加細緻、全面
傳統的危險分層法，即CHADS2評分方案是一種簡單、方便記憶的評估腦卒中危險的方案。它將心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病(各1分)和腦卒中(2分)列為危險因素，指出凡是CHADS2積分≥2分的患者均應口服維生素K拮抗劑(如華法林)進行抗凝治療。並且進一步將積分為0分者歸為低危、1-2分歸為中危、>2分歸為高危。然而，臨床試驗[2]發現，CHADS2積分為0的患者並非真正的低危，他們同樣具有可觀的血栓栓塞事件危險。為此2010年ESC房顫治療指南[1]推出一項新的危險分層評估方案CHA2DS2-VASc評分。
與以往不同，新方案更強調腦卒中危險是一連續變數，並將危險因素進一步分成2項主要危險因素和6項臨床相關的非主要危險因素，新增血管疾病、年齡65-74歲和女性性別(各1分)三個危險因素，年齡≥75歲由1分升級為2分，最高積分也由原來的6分升至9分，但具體抗凝藥物使用的積分標準仍保持一致(CHA2DS2-VASc積分≥2分)。顯然，按照新的腦卒中危險分層方案，抗凝治療力度加強，適應範圍也將更加全面。但因目前只有一項研究[3]採用最新的CHA2DS2-VASc評分預測房顫患者腦卒中危險，其準確性尚待進一步驗證。
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