心房顫動（簡稱房顫）是臨床上最常見的心律失常之一。我國30-85歲居民中患病率為0.77％。長期控制不佳的房顫，會導致嚴重的不良後果---血栓栓塞性併發症，而腦卒中是最為常見和嚴重的後果。所以，科學合理使用抗凝藥物有助於降低不良事件的發生。
一、房顫患者抗凝治療前的栓塞風險評估和的出血風險評估
啟動抗凝治療前需要評估患者栓塞的風險，目前臨床應用最為廣泛的評估工具為CHADS2評分系統。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應進行長期口服抗凝藥治療。若房顫患者CHADS2評分為1分，可應用阿司匹林（100mg-300mg，一天一次）治療或口服抗凝藥治療。CHADS2評分為0分則不必抗凝治療。
抗凝治療增加患者出血風險，因此在治療前、治療中都應注意評估出血風險。目前臨床最常用的為HAS-BLED評分系統。評分為0~2分者屬於出血低風險患者，評分≥3分時提示患者出血風險增高。
二、房顫患者的抗凝治療藥物選擇
1、華法林為目前最常用的抗凝藥物。推薦從較低劑量（如1.5mg/d-3.0mg/d）開始，按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐漸加量，直至INR達到目標值（2.0-3.0）。特殊人群（如老年人、體質虛弱、營養不良等）應從更低劑量（如<1.5mg/d）開始用藥。INR的監測頻度應視每個患者具體情況而定。應用華法林治療初期，至少應每3-5日檢測一次INR。當INR達到目標值、華法林劑量相對固定後，每4周檢測一次即可。很多因素可以影響華法林作用發揮，其中增強華法林抗凝作用的常用藥物主要包括：抗血小板藥，非甾體類抗炎藥，西咪替丁等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物包括：苯巴比妥，苯妥英鈉，維生素K，雌激素，螺內酯等。一些食物（如葡萄柚、大蒜、洋蔥、海帶、花菜、胡蘿蔔等）也可增強或減弱華法林的抗凝作用，所以在用藥過程中需要注意。
2、阿司匹林 血栓風險較低（CHADS2評分0-1分）者可考慮選擇阿司匹林治療。
3、新型口服抗凝劑，主要包括直接凝血酶抑制劑、Xa因子抑制劑、IX因子抑制劑等。以直接凝血酶抑制劑達比加群酯為例，在使用達比加群酯治療過程中無需常規監測凝血功能，但對於高齡（≥75歲）、腎功能減退、體質虛弱等需減小劑量並加強監測，以免引起嚴重出血事件。
科學合理的治療房顫，才能有效的預防或杜絕其不良事件的發生。
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