生命早期的營養會影響胎兒以後的健康，把握孕期營養，合理飲食。科學營養、控制孕期體重合理增長，要儘早進行孕期營養監測和早期干預。通過本課的學習，學員要掌握妊娠期營養和胎兒健康的關係，孕期營養原則和孕早、中、晚期均衡營養，熟悉妊娠期胎兒發育特點。
一、營養的目的及目前狀況
每個人生命的維持都需要營養，這是營養的初級目標。第二個目標是提供器官的新陳代謝和人體生長髮育的需要。第三個目標就是能量的儲存。比如妊娠期媽媽的充足的營養，一個是提供她自己生命的維持，再一個就是為小寶寶的生長髮育提供能量，還要儲存能量，為分娩和產後的哺乳做好準備。
現代的營養問題已經不是一個經濟問題，隨著我們國家的發展，社會在進步，營養已經成為一個觀念問題。我們關注孕期營養就是提高我們全民族素質的一個關鍵，因為我們的寶寶是我們國家的未來，為此要指導孕婦合理地飲食。
良好的孕期營養，可以改善嬰兒以下幾方面的健康：學齡期間的表現和技能、體力和耐力、學習技能、抗感染能力，在青春期，特別是女孩的身體健康會有保障。健康的成人生活再加上孕期充足營養，會使孩子一生都非常健康，後代身體健康了，國家的生產力和經濟收入都會有大大的提高。
二、妊娠期營養與胎兒健康
(一)孕期營養原則
胎兒期的營養不良包括兩個方面，一是孕婦營養攝入不足，另一個孕期營養攝入過度。如果孕期營養不良，胎兒成年後發生慢性疾病的風險就會升高。胎兒在接受到營養不良的訊號刺激以後，代謝和內分泌都會發生改變。在孕婦的宮腔內，胎兒的器官會被永久的調整，以適應子宮內營養失衡的狀態。
會造成低體重兒或者是巨大兒。這些孩子出生以後，對日後的豐富食物的攝入，作出的反應的適應能力就非常差，會造成肥胖、高血壓、高血脂，還有胰島素分泌的異常，他日後患慢性疾病的風險，如心血管病、中風、糖尿病、乳腺癌這些發病率都會大大升高。目前英國巴克教授提出一個新的醫學概念――DOHaD概念。
DOHaD理念是研究健康與疾病發育起源的。主要關於遺傳病，一個人成人以後得的一些慢性疾病，過去大多數觀點認為是遺傳因素和成年後的生活方式不正確造成的。巴克教授在這兩個因素的基礎上又進行研究。如果生命在發育過程中，也就是在早期，包括胎兒期和嬰幼兒時期，如果孩子經歷了不利的因素，比如營養不良或者是環境不良的這種刺激以後，就會增加他成年後患肥胖、糖尿病、心血管病這些慢性疾病的發生風險。
也就是說，巴克教授從生命最早期的營養和其他的環境因素對我們成年後慢性疾病發生關係進行了研究，得出的結論是胎兒孕育過程中如果環境不良，會影響他今後的成年慢性疾病的發生。
胎兒健康發育的關鍵視窗期包括兩個，一個是胎兒期，即孕婦的妊娠期。第二個時期是嬰幼兒時期，主要是0-3歲這個時期，胎兒關鍵的視窗期的營養狀況如何，決定了終身健康的狀況如何。發育的環境的質量如何，胎兒成年以後他慢性發病率，可以用一個微笑圖來表示。
如果在懷孕的過程中孕婦的營養不良或是營養過剩，胎兒成年以後發生慢性疾病的風險就會大大的提高。因此，整個孕期的營養要均衡，才能確保胎兒成人以後的健康。
孕期營養原則：膳食要清淡適口。特別注意是每天要吃奶類、大豆類或者是大豆製品。要常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，適量多吃蔬菜水果。食物要多樣，穀類為主，多吃一些薯類的食物。
談到孕期營養就要講到有關熱能的能量相關的知識。熱能就是維持我們人體生命活動的動力來源，也是我們胎兒生長髮育的能源。熱能的來源主要是從膳食中的三大營養素。世界衛生組織推薦的比例是碳水化合物佔55％-65％，脂肪20％-30％，蛋白質佔11％-15％。不同人群對能量的需求也是不同的。正常的女性每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡，早孕期能量需求是不需要增加的。
中晚期的時候每天能量的需求就是在早孕的基礎上再增加200千卡的能量。孕期每日能量需求的計算公式進行：早孕期，(身高-105)×35。因為一個正常孕婦的能量需求是30-38千卡，所以取了一個平均值就是35千卡。孕中晚期的時候孕婦每日需要的能量是在這個基礎上再增加200千卡的熱量。對於雙胎的孕婦，要在中晚期的基礎上每天再增加200千卡的熱量。整個的孕期增加的能量是8萬千卡的熱量。
下面介紹食物交換份的相關知識。我們把常見的食物分成穀類，谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶製品類、肉蛋類，還有油脂類，這七大類。同類的食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物都是相似的。也就是說，我們把在一定重量內含有蛋白質、脂肪、碳水化合物相似的這些食物稱為是同類食物。
每一份的食物它雖然重量不同。但是它都能夠提供90千卡熱量，同類的事物是可以互相交換的。但是谷薯類不能和肉類去交換，因為它不是同類食物。孕婦每天需要的食物，孕期一日需要的總的能量除以90千卡，得出來的就是孕婦每天需要的食物份數。
(二)孕早期均衡營養
孕婦在早孕的時候受孕酮分泌的影響，會出現消化系統的一些症狀，像噁心、嘔吐、食慾下降等。這時她的營養需求要口味清淡，少吃多餐，保證充分的入量。
如果入量不足的，孕婦會分解體內的脂肪，提供熱量，在脂肪分解代謝的過程中就會產生酮體，如果酮體長期在母體記憶體在，對胎兒神經系統會有影響。因此在早孕的時候，一定要保證食物的供給充足，特別是碳水化合物的供給。
早孕期是胎兒神經管分化形成的一個重要時期，因此孕婦注意多攝入富含葉酸的食物以補充葉酸。早孕平衡膳食的特點是清淡少油、少食多餐，多攝入一些富含碳水化合物的食物及富含葉酸的水果和蔬菜。
胎兒生長髮育到兩到三週的時候，血液迴圈系統開始建立，甲狀腺、腎、眼睛、耳朵都已經開始形成。他所需要的營養是均衡的營養就可以。長到4-5周的時候，他的四肢開始發育，腦部、脊髓、口腔、消化道都開始形成，他的腦神經開始出現，肌肉中的神經也開始分佈，這個時候他所需要的營養素是鈣、鐵、銅、維生素A、脂肪、蛋白質，還有維生素D;
這些營養素在食物中的來源就是魚、蛋、奶、動物的肝臟，脂肪、魚肝油和紅黃綠色的蔬菜。胎兒長到6-7周的時候，骨架開始形成，肌肉開始發育，口、鼻在發育發展，氣管和支氣管開始出現了，他的性器官分化出來，這個時候寶寶生長髮育最需要的營養素是鈣、磷、鎂、銅、鐵、維生素D、維生素A、維生素B族的食物，營養素。
營養素食物的來源是魚、蛋、奶、乳酪、魚肝油、麥芽、米糠，動物的肝臟、豆類、蛋黃，黃綠色的蔬菜。胎兒長到8-10周的時候，手指甲和腳趾甲都開始長了，嘴脣、耳朵都已經形成，膀胱都開始生長。這個時候他最需要的營養素是蛋白質、鈣，維生素A。
這些營養素的食物來源是蛋、奶、魚、肉、豆和紅黃綠色的蔬菜。到12周的時候，肺已經出現了雛形，甲狀腺已經可以分泌激素，這個時候寶寶所需要的營養素是維生素A，維生素A的食物來源是在奶、乳酪、肝臟、蛋黃和黃綠色的蔬菜。
孕婦需要植物油15-20g，鹽6g，奶及奶製品是200-250g，大豆及其堅果是50g，魚、禽、蛋、肉類，動物的內臟，每天需要的是150-200g，其中魚、禽、蛋應當各佔50g，也就是說每天要保證有一個雞蛋的攝入。每天應該吃蔬菜300-500g，其中綠葉的蔬菜要佔2/3，水果類應該吃100-200g。這個寶塔的基底就是谷薯類，每天應該吃200-300g，也就是4兩到6兩的糧食。
注意這裡食物的重量，是指的食物的生重。孕婦一般每天需要飲水1200ml。
葉酸的主要作用是預防胚胎神經管畸形和先天性心臟畸形和降低妊娠合併症如高血壓、子癇前期的發生。食物來源：葉酸主要是以葉酸鹽的形式存在，像動物的肝臟、橙子，還有深綠色的蔬菜，草莓、花生和豆類都含有葉酸鹽，但是它的吸收利用率比較低，只佔50％。
在準備懷孕的前三個月和妊娠的早期三個月都要服用的葉酸片是人工合成，用做補充劑和強化的食品，其性質非常的穩定，吸收利用率幾乎百分百，所以在這個早孕期補充葉酸，就很容易糾正體內葉酸的不足。l時間：孕前3個月開始補充，並持續整個孕期。補充方法，劑量：每日400ug，使體內葉酸維持在適宜水平(若機體缺乏服用4周後方可得到改善)
碘的作用是合成甲狀腺素，促進蛋白質、糖、脂肪、維生素，水、鹽的合成與代謝;促進胎兒腦細胞DHA含量和腦細胞數目的增長。缺碘會引起早產、死胎、先天畸形等。碘的來源是碘鹽，每1000g的碘鹽含有碘是30mg。含碘豐富的食物是海帶，海魚蝦。
碘在體內代謝的特點是多吃多排、少吃少排、不吃也排。因此補碘應該是逐日的定量的補碘，不宜補的過多。補碘時注意孕婦每天食用6克碘鹽即可，由於碘易揮發，儲存碘鹽應隨吃隨買，加蓋儲存，食品做好後再加鹽。
(三)孕中期均衡營養
孕中期的生孕婦理變化是食量明顯增加，容易出現飽脹感，原因是胎兒的生長髮育加快，孕婦所需要的能量相應增加。對營養需求要多吃一些含優質蛋白質、鐵和鈣比較豐富的食物;同時為了應付飽脹感，要少吃多餐，適量攝入一些蔬菜和水果。同時因為孕中期胎兒的發育非常迅速，骨骼開始生長加快。胎兒所需要的營養是充足的蛋白質、優質蛋白、含鈣、含鐵和多不飽和脂肪酸比較豐富的食物。
孕中期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類，含鈣、鐵和維生素D及乳製品等優質蛋白豐富的食物較早孕期需要有所增加。孕中期重要營養素包括：優質蛋白、鈣、鐵和維生素D。胎兒16周的時候，中央齒開始長出，毛髮開始出現，這個時候所需要的營養素是鈣、氟、硫、蛋白質。
這些營養素的食物來源是魚、蛋、奶、豆類、海產品，還有谷質食物和紅綠色的蔬菜。到了寶寶24周的時候，眼睛發育完成，這時候所需要的營養素是蛋白質、維生素A，這兩種營養素他的食物來源是魚、蛋、奶、乳酪、黃綠色的蔬菜。
孕中期重要營養素包括：優質蛋白、鈣、鐵和維生素D。下面著重介紹鐵和鈣的一些相關知識。鐵有促進生長髮育、參與血紅蛋白的合成，防止貧血、增加對疾病的抵抗力的諸多作用，並且它是體內酶的構成成分，參與能量製造。
食物中的鐵的主要來源是動物性的食物，如動物的血、瘦肉、海產品，肝臟等。鐵是以血紅素鐵的形式存在，吸收利用率比較高。食物的另一種來源是植物性的食物，如穀物、綠葉蔬菜，存在形式是非血紅素鐵，吸收利用率比較低。
鐵的推薦量，早孕期每天需要是15mg，中孕期每天需要25mg，晚孕期每天需要35mg。補鐵時注意以下問題：補鐵以動物性食物為主;不要與牛奶或鈣劑同時服用;補鐵時要少飲茶和咖啡;充分的蛋白質和維生素C可增加鐵的吸收和利用;補鐵應在進餐時服用，以減少胃腸道反應。
學營養、控制孕期體重合理增長，要儘早進行孕期營養監測和早期干預。
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