1、妊娠甲亢綜合徵(SGH)及甲亢的診斷?
SGH發生在妊娠前半期(20周前)，呈一過性，與hCG產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。臨床特點是8~10周發病，心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐相關，30~60％妊娠劇吐者發生SGH。SGH需要與Graves病甲亢鑑別，後者常伴有眼徵及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。
血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合徵(SGH)後，甲亢診斷可以成立。
2、妊娠甲亢綜合徵的處理?
SGH以支援療法為主，糾正脫水和電解質紊亂。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。不主張給予抗甲狀腺藥物(ATD)治療，因為一般在妊娠14~18周，血清甲狀腺激素可以恢復至正常。當SGH與Graves甲亢鑑別困難時，可以短期使用ATD(如丙硫氧嘧啶)。Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進一步治療。
3、控制妊娠期發生的甲亢如何選擇藥物?
已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常後懷孕，以減少妊娠不良結局。常用的抗甲狀腺藥物(ATD)有兩種：甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。控制妊娠期甲亢，孕早期優先選擇PTU，MMI為二線選擇。孕中晚期優先選擇MMI。控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯合用藥。因為這樣會增加ATD的治療劑量，導致胎兒出現甲減。PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1 (即PTU100mg = MMI 7.5-10mg )。ATD起始劑量取決於症狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平。總的來說，ATD起始劑量如下：MMI 5~15mg/天，或者PTU 50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI轉換時應當注意監測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(特別是血象和肝功能)。
β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20~30mg/天，每6-8小時服用，對控制甲亢高代謝症狀有幫助。應用β受體阻滯劑長期治療與宮內生長限制、胎兒心動過緩和新生兒低血糖症相關，使用時應權衡利弊，且避免長期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目標?
抗甲狀腺藥物可以通過胎盤屏障。為了避免對胎兒的不良影響，應當使用最小劑量的ATD實現其控制目標，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高於參考值上限。應用ATD治療的婦女，FT4和TSH應當每2~6周監測一次。
5、妊娠期間可否採取手術療法治療甲亢?
妊娠期間原則上不採取手術療法治療甲亢。妊娠期甲亢採取甲狀腺切除術的適應證是對ATD過敏;需要大劑量ATD才能控制甲亢;患者不依從ATD治療。如果確實需要，甲狀腺切除術選擇的最佳時機是孕中期(14-27+6周)的後半期。手術時測定孕婦TRAb滴度，以評估胎兒 發生甲亢的潛在危險性。推薦應用β受體阻斷劑和短期碘化鉀溶液(50~100mg/天)行術前準備。
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