四妙丸由蒼朮、黃柏、薏米、牛膝組成，對於溼熱下注引起的多學科病均有較好療效。筆者2009年～2011年臨床中運用該方治療多種疾病，取得良好療效，現簡要舉隅。
1、內科
王某，男，12歲。2010年11月初診。雙小腿反覆出現紫紅色出血點一月。一月前感冒後出現雙小腿伸側面出血點，深紅色至紫紅色，伴腹痛、尿色發紅、雙膝關節腫痛。當地診為過敏性紫癜，予以雷公藤多甙、潘生丁、撲爾敏、蘆丁、山莨菪鹼等治療，諸症好轉。因體育課勞累導致小腿再次出現紫癜，伴輕度腹痛、關節疼痛，舌紅苔黃膩脈滑數。診斷為葡萄疫，證屬溼熱下注，迫血妄行。
治以清熱利溼，活血通絡。藥用蒼朮、黃柏、丹皮、茜根各10g，川牛膝、澤瀉、赤芍、大小薊各15g，薏米、白茅根、土茯苓、滑石各30g，1日1劑，6劑後，紫癜漸退，未再新起。效不更方，再進12劑，疾病痊癒。隨訪半年未復發。
按：過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。根據臨床表現分為單純型、腹型、關節型、腎型、混合型。中醫屬於血證範疇，且根據不同的表現又名紫斑、葡萄疫、尿血、肌衄等。發病初期病機多為溼熱下注，迫血妄行，經絡瘀滯。治以清利溼熱，活血通絡。方中四妙丸、澤瀉、土茯苓、滑石、白茅根清熱利溼，丹皮、茜根、赤芍、大小薊清熱涼血止血。熱去溼清血止，症狀消失。
2、面板科
趙某，女，23歲，2010年8月初診。顏面痤瘡半年。痤瘡散在分佈於額、兩頰、口脣周圍，部分帶有膿頭，痤瘡呈紫紅色，滿面油光，口苦口臭，大便祕結，小便黃，舌紅苔黃膩脈滑。診斷為粉刺，證屬肺胃熱盛，溼熱內蘊，治以清熱利溼，洩濁排毒。藥用蒼朮、黃柏、桔梗、黃芩、梔子各15g，熟大黃、生甘草各10g，薏米、全瓜蔞、土茯苓各30g，生地、川牛膝、苦蔘、荊芥、防風各15g，1日1劑，6劑後，面部痤瘡明顯減少，便祕緩解。上方加浙貝、公英各15g、皁刺10g，大黃改為6g，隔日1劑，連服6劑，未再新起粉刺。
去荊芥防風和生地，餘繼用，隔日1劑，再服6劑，粉刺全無，遺留暗褐色面板。不更方，隔2日1劑，調治2個月，顏面面板正常。
按：痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性面板病，病因多種，最直接因素就是毛孔堵塞，毛囊裡的油脂排不出來，越積越多就形成一個個小痘痘，青春痘就是這樣發生的。多見於青年人面部及胸、背、肩等部位。中醫稱為粉刺，本病人為肺胃溼熱之邪隨經上犯頭面所致。方中四妙丸、土茯苓、苦蔘清利溼熱，黃芩、梔子清熱解毒，熟大黃、全瓜蔞通便瀉熱，生地涼血解毒，荊芥、防風反佐，與桔梗共入肺經升清宣散，且防寒涼太過，後又加上浙貝、皁刺軟堅散結，待熱清溼去便通濁化，則病症消失。
3、口腔科
單某，男，48歲，2011年7月初診。口腔潰瘍反覆發作10年，加重1周。潰瘍以頰粘膜、舌緣、脣內側為多，疼痛嚴重，影響進食和說話，大便祕，小便色黃灼熱，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數。平素嗜食醇酒及肉類海鮮。診斷為口瘡，證屬脾胃溼熱，治以清利溼熱，洩濁排毒。藥用黃柏、蒼朮、白及、生炙甘草各15g，當歸、雷公藤、熟大黃各10g，川牛膝、大青葉各20g，薏米、白芍、白茅根、土茯苓各30g，竹葉6g，1日1劑，3劑後，口腔潰瘍疼痛明顯緩解，未再新發。
再服5劑，二便舒暢，口腔潰瘍已經大部癒合。效不更方，囑隔日1劑，再服3劑，口腔潰瘍癒合。去竹葉、白茅根，減大黃為6g，加黃芪15g，囑其隔日一劑，再服3劑以善後。
按：複發性口腔潰瘍是最常見的口腔粘膜病。潰瘍灼痛明顯，呈圓形或橢圓形，具有周期性、複發性、自限性的特點。典型潰瘍呈黃、紅、凹、痛特徵，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm 的充血紅暈帶;中央凹陷，基底柔軟;灼痛明顯。中醫稱為口瘡，多由於飲食不節，嗜食辛辣肥膩，火熱內生，循經上攻，燻蒸口舌，或情志過極，思慮過度，五志鬱而化火，心火亢盛，上炎薰灼口舌。方中四妙丸、土茯苓清利溼熱，大青葉、雷公藤解毒，熟大黃通便瀉熱，竹葉、白茅根清心利尿，白芍合甘草緩急止痛，白及斂瘡。合用諸藥清熱化溼，通便排毒。
4、婦科
鄭某，女，28歲，2009年8月初診。產後3個月，全身不適2個月。2個月開始出現全身沉重，腰以下為甚，伴四肢大小關節遊走性疼痛，無關節腫脹，晨起甚，畏風怕熱，動則汗出，便祕溲黃。觀其形體較胖，面紅潤，聲高氣壯，舌質紅苔黃膩，脈弦滑。診斷為產後身痛，證屬溼熱阻絡，營衛失和。治以清熱除溼，調和營衛。
藥用黃柏、蒼朮、黃芪、丹蔘、木瓜各15g，薏米、青風藤、土茯苓、白芍各30g，川牛膝、雞血藤、忍冬藤、獨活各20g，桂枝、生甘草各6g，1日1劑，6劑後，自述全身如同卸去重物一般輕鬆，關節痛消失，怕風緩解。囑其繼服，隔日一劑，再6劑，症狀緩解。
按：產後風溼是一個發生於產後(包括流產、小產)百日內出現的肢體、肌肉、關節不適，疼痛，痠痛，重著，麻木，或功能輕度受限的常見病證[1]。臨床中本病以虛瘀多見。本病人病證複雜，畏風怕熱，易讓人判為寒熱錯雜。但詳辨即可根據面紅潤，聲高氣壯，舌質紅苔黃膩，脈弦滑，而診為溼熱內蘊。溼熱阻滯，營衛失和，則自汗，熱隨汗瀉，則怕冷。故以四妙丸清利溼熱，木瓜、青風藤、獨活、土茯苓、忍冬藤除溼通絡，雞血藤、丹蔘、黃芪、桂枝、甘草、白芍則消補兼施，調和營衛。故獲良效。
5、泌尿科
肖某，男，32歲，2009年7月初診。排尿困難伴尿道口漿液性分泌物3天。檢查：尿道口紅腫，有白色漿液性分泌物，小便灼熱，尿道不適、發癢，舌紅苔薄黃脈滑數。化驗檢查：未找到淋球菌，支原體陽性。發病前有冶遊史。診斷為為淋證，治宜清熱利溼，化濁瀉毒。
藥用蒼朮、黃柏各15g，白茅根、薏苡仁、土茯苓、萆Z、車前草、公英、滑石各30g，川牛膝、澤瀉、丹皮各15g，黃芩、生甘草各10g，1日1劑，配合應用氟喹諾酮類抗生素。6劑後，尿道口無分泌物，尿道不適緩解。再服6劑，化驗檢查：支原體呈陰性。
按：非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎，為最常見的性傳播病之一。中醫稱為淋證或淋濁，多因宿娼戀色或誤用不潔器具，導致溼熱穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，溼熱燻蒸，精敗肉腐，氣化失司，濁氣久戀不散所致。治以四妙丸、土茯苓、萆Z、車前草、滑石、澤瀉、白茅根清利溼熱，公英黃芩、生甘草解毒，丹皮涼血清熱，共奏清熱利溼，化濁瀉毒。
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