三妙丸由蒼朮、黃柏、牛膝組成，對溼熱盛於下焦之腰腿痛、溼瘡、痺證等病有較好療效。筆者2007年～2010年臨床中運用三妙丸治療多種疾病，取得良好療效，現簡要舉隅。
1、內科
侯某，男，42歲，2010年3月初診。3天前飲酒後出現右足大趾趾跖關節劇烈腫痛，痛不敢觸。就診於某院查血尿酸512mmol/L，診為痛風性關節炎，予雙氯芬酸鈉口服，痛減。為求中醫調治來診，症見右大趾趾跖關節紅腫，影響走路，夜間加重。診斷為熱痺，證屬溼熱下注，治以清熱利溼，解毒消腫。藥用蒼朮、黃柏、生甘草各10g，川牛膝、雙花各20g，土茯苓、萆Z、白芍各30g，大黃、水蛭各6g，1日1劑。夜間痛劇時消炎痛栓納肛。3劑關節腫痛消失。
按：痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排洩減少所引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積(痛風石)所致的特徵性急、慢性關節炎。中醫稱為熱痺，病機為久嗜肥甘厚味，溼熱內蘊化毒，毒走臟腑經絡，痺阻經絡，攻注骨節。酒為溼熱之最，酒後溼熱加重，毒熱愈盛，故酒後易復發。夜則血行遲緩，熱壅血瘀，故晝輕夜重。治以清利溼熱，解毒消腫。方中三妙丸、土茯苓、萆Z清利溼熱，雙花清熱解毒，白芍、甘草緩急止痛，大黃、水蛭活血化瘀。溼熱毒去，腫痛自消。
2、面板科
王某，女，42歲，2008年8月初診。全身面板瘙癢6年，暑溼季節加重，夜間癢甚，必搔破面板，出血後方覺舒服。某院診為面板瘙癢症，多方治療欠佳。診見全身面板廣泛瘙痕，色紫黯或紅，遍起黯紅色丘疹，凸起呈苔蘚樣改變，神疲納呆，便溏尿赤，舌紅苔黃厚膩脈濡。診斷為風瘙癢，證屬溼熱夾瘀，治以清熱除溼，養血活血，祛風止癢。藥用：蒼朮、黃柏、川牛膝、澤瀉各20g，蟬蛻、紅花、防風、白鮮皮、燈芯草、熟地、砂仁各10g，苦蔘、當歸、地膚子、生甘草各15g，1日1劑。5劑後瘙癢減輕，守上方加減調治2個月，症狀消失。
按：面板瘙癢症是無原發損害以明顯瘙癢為主的面板病，特點多為陣發性，夜間為甚，可突發全身發癢，一經搔抓則無法控制，越抓越癢，以至皮破血流，出現疼痛方能罷休。中醫稱為風瘙癢。病機為風熱、風溼、溼熱、血熱蘊於肌膚，不能疏洩或脾虛、血虛和肝旺以致生風化燥，肌膚失養而成。治以清熱利溼，養血祛風。方中三妙丸清熱燥溼瀉火，澤瀉、燈芯草利溼，紅花、當歸、熟地活血養血，蟬蛻、苦蔘、防風、白鮮皮祛風除溼止癢，生甘草解毒，砂仁健脾除溼。共奏除溼祛風、活血通絡之效。
3、血管科
莊某，男，57歲，2009年11月初診。雙下肢腫痛捫及索條狀物反覆發作10年，加重5天。當地醫院診斷為靜脈炎，反覆發作，用中藥治療症狀緩解。診見雙下肢腫痛，左下肢甚，觸痛，皮色紫暗有瘀斑，按之有索條狀物，口苦，舌紅苔黃膩脈弦滑。診斷為青蛇毒，證屬溼熱瘀阻，治以清熱利溼，活血解毒。以三妙丸、四妙勇安湯、補陽還五湯配外敷馬黃酊。藥用：蒼朮、黃柏、川牛膝、雙花、當歸各20g，丹蔘、黃芪各30g，玄蔘、赤芍、丹皮、連翹、紫草、生甘草各15g，紅花、川芎、桂枝各10g。7劑腫痛減，去甘草加熟大黃10g、三七粉2g(衝)，1日1劑。守上方共服用42劑，諸症消。
按：血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓形成。前者主要累及四肢淺靜脈，深靜脈血栓形成則可累及任何部位的深靜脈，而以下肢深靜脈受累多見。中醫稱為青蛇毒。病機為脈絡溼熱瘀毒阻滯。方中三妙丸清熱利溼，四妙勇安湯活血通脈，補陽還五湯益氣活血，桂枝溫通血脈，配黃芪、川芎、當歸溫性之品，防止寒涼太過凝滯血脈。馬黃酊清熱解毒兼活血，共奏活血消腫解毒之效。
4、婦科
成某，女，49歲，2007年10月初診。5天前右側大陰脣外緣生一腫物，約花生米大小，無痛無癢，質稍硬，面色黃，體胖，舌紅苔略黃根膩脈濡數。診斷為陰瘡，證屬溼熱下注。治以清熱利溼，解毒散結。藥用：蒼朮、黃柏、牛膝、茯苓、澤瀉、雙花、苦蔘、夏枯草各15g，薏米30g，半夏、紅花、莪術、香附各10g。1日1劑，共12劑，腫塊消失。
按：外陰區域性紅腫、結塊、疼痛、潰瘍者稱陰瘡。相當於西醫學非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發感染等疾病。中醫又名“陰蝕”，病機多因溼熱下注，蘊結成毒，或因正氣虛弱，寒溼凝結而成。方中三妙丸、澤瀉、苦蔘、薏米、茯苓清利溼熱，雙花、夏枯草、莪術、半夏解毒散結，紅花、香附活血化瘀。溼熱毒瘀化則腫物消。
5、外科
高某，男，21歲，2010年7月初診。左小腿外側面板灼熱{紅疼痛1周。西醫診斷為丹毒，靜滴青黴素、甲硝唑1周，療效欠佳。症見左小腿外側約10cm×250px面板紅斑，觸之灼熱疼痛，中間顏色暗紅，口乾苦，便祕溲赤，舌紅苔厚膩脈滑數。診斷為流火，證屬溼熱下注、火毒蘊結。治以清熱利溼，瀉火解毒。藥用：蒼朮、黃柏、川牛膝、蚤休、皁刺、大青葉各20g，雙花、蒲公英、紅藤、車前子(包)各30g，苦蔘、浙貝母、丹皮、連翹各15g，1日1劑。6劑，紅腫明顯減輕、邊緣縮小。效不更方，繼服12劑，面板正常。
按：丹毒是面板及其網狀淋巴管的急性炎症。好發於下肢和麵部。起病急，區域性出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，稍隆起，壓之褪色。面板表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。發於下肢者中醫稱為流火。病機多先由面板、黏膜破損，外受火毒與血熱搏結，蘊阻肌膚，不得外洩所致。治以清熱利溼，瀉火解毒。方中三妙丸、車前子清利溼熱，蚤休、雙花、蒲公英、連翹、苦蔘清熱解毒，皁刺、浙貝母清熱散結，丹皮、大青葉涼血。適用於溼熱火毒壅盛。
6、疼痛科
謝某，男，55歲，2009年8月初診。腰部疼痛3年，加重1周。3年來反覆腰痛，伴酸脹感，陰雨天加重。某院行腰椎CT示椎間盤未見病變，診為腰肌勞損。症見腰痛，俯仰不利，重著而熱，暑溼陰雨天氣症狀加重，舌紅苔黃膩脈濡數。診斷為腰痛，證屬溼熱阻絡。治以清熱利溼，舒筋止痛。藥用：黃柏、蒼朮各15g，防己、木瓜、元胡、紅花、生甘草各10g，川牛膝、青風藤、丹蔘、白芍各30g，1日1劑。藥後腰痛漸減，共服藥3個月，恢復日常生活工作。
按：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。多由急性腰扭傷後失治誤治，反覆多次損傷;或勞動中長期維持某種不平衡體位、習慣性姿勢不良等引起。中醫稱為腰痛，病機為腎精虧虛，腰府失養，復加外邪痺阻經脈，或跌僕挫扭，影響腰部氣血執行。治以清利溼熱，活血通絡。方中三妙丸、防己、木瓜清利溼熱，香附、紅花、丹蔘止痛活血，芍藥甘草湯緩急止痛，青風藤通達經絡。諸藥合用，溼熱清，腰痛愈。
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