1、臨床特點
肺結核病人如接觸粉塵容易引起塵肺,而塵肺患者容易併發肺結核,二者可相互促進。
塵肺容易感染結核的原因是:
①塵肺患者肺內沉積大量難溶性粉塵,破壞大批巨噬細胞,從而削弱了其吞噬、消化、殺菌能力,同時也影響細胞免疫的效應細胞,使入侵的結核桿菌不能被及時消滅,阻礙了結核獲得性免疫的建立;
②塵肺患者的外周細胞數量減少,功能降低,也影響結核免疫細胞,干擾淋巴因子的釋放,使巨噬細胞功能損害;
③塵肺和結核均具有佐劑作用,雙重佐劑存在,加強了雙方病變反應。另外,肺結核是矽肺最常見和最主要的併發症,矽肺合併肺結核率約為20％左右。
為了避免誤診、漏診,建議肺結核病相關檢查應該作為塵肺患者的必檢專案。各期塵肺患者合併肺結核後,使塵肺晉級率顯著升高,平均晉級時間顯著縮短,病死率升高。2種疾病可相互促進,肺結核可促進塵肺晉級、死亡,塵肺也可使肺結核加重和擴散。因此塵肺患者應該常規作痰抗酸桿菌、PPD等檢查以排除肺結核,尤其是接觸過傳染性肺結核的塵肺患者。即使檢查未發現結核,也應密切觀察和預防性服藥。
2、診斷
應包括塵肺和肺結核2種病的確診,首先肯定塵肺的診斷,然後再確定是否合併肺結核。由於結核病是間歇性排菌,某些患者甚至不排菌,這一部分患者獲得正確的診斷相當困難。因此堅持多次、長期送痰非常重要,即使多次化驗陰性,也不宜輕易放棄。應結合臨床症狀和體徵作綜合考慮。
3、治療
由於塵肺治療尚無特異性的藥物,因此塵肺合併結核的治療實際上就是肺結核的治療。與單純肺結核治療的5項原則(早期、聯合、適量、全程、規律)相同。矽肺併發肺結核後,使治療效果明顯降低,病死率明顯升高。合併塵肺的患者療程較對照組更長,痰檢陰轉慢,胸片吸收慢,症狀改善時間長,因此制定合理的化療方案是治療成敗的關鍵。
初治患者療程要9個月以上,復治患者療程12個月以上。同時積極治療併發症如咯血、呼吸道感染、肺心病和呼吸衰竭等病。咯血是肺結核患者較常見的症狀,多數為痰中帶血或血痰、少量咯血。其原因多為病灶活動時區域性炎細胞浸潤、毒素、組織胺等使肺毛細血管通透性增加,大量紅細胞外滲所致;少數是由於病灶侵蝕周圍血管、鈣化灶脫落損傷血管所致。
個別患者在使用對氨柳酸鈉的患者,由於該藥抑制肝臟生成凝血酶原,可由於凝血機制異常而出血。塵肺患者年齡較對照組大,很多合併有老年相關性疾病如感染性疾病(支氣管炎、支擴、肺炎)、心血管疾病(風溼性心臟病、高血壓病等) ,這些疾病也是咯血的原因之一,因此塵肺患者咯血癥狀發生率較高。
治療時除給予止血藥物之外,患者應絕對臥床休息,取患側位,頭轉向一側,防止病灶擴散和窒息,精神過度緊張者可給予適量鎮靜劑。
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