一、氣胸的概述、定義
任何原因導致氣體進入胸膜腔造成積氣狀態。氣胸是常見的急症之一,其發病率約5～46/10萬。起病急驟，症狀可能嚴重，如不及時診斷與處理，有可能導致患者呼吸和迴圈功能障礙甚至死亡。
二、氣胸的分類
1、自發性氣胸(原發性、繼發性)
2、外傷性氣胸
3、醫源性氣胸
4、特殊型別氣胸(氣壓傷、月經性氣胸、妊娠反覆發作性氣胸
馬凡氏(marfan)綜合徵合併氣胸)
三、病因和發病機制
氣胸發生的三種情況
1、肺泡與胸腔之間產生破口，氣體從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破 口閉合
2、胸壁創傷產生與胸腔的交通
3、胸腔內有產氣的微生物
四、臨床型別
1、閉合性(單純性)
2、張力性(高壓性)
3、交通性(開放性)
五、臨床表現
1、與基礎疾病、發生速度、積氣量和壓力有關
2、症狀:呼吸困難、胸痛、刺激性乾咳
3、體徵:取決於積氣量的多少和是否伴有胸腔積液
呼吸增快、發紺(張力氣胸)
氣管、心臟向健側移位
胸部: 視---胸廓飽滿，呼吸動度降低
觸---語顫下降
叩---鼓音
聽---呼吸音降低或消失
六、診斷和鑑別診斷
1、診斷氣胸最可靠的方法―影像學檢查(X線、CT)
2、鑑別診斷：
（1）支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫
（2）急性心肌梗塞
3、肺栓塞
4、其它：胸膜炎、胃穿孔、肺癌等
七、治療目的
促進患側肺復張、消除病因及減少復發
八、治療措施
1、保守治療
主要適用於穩定型小量氣胸.首次發生的症狀較輕的閉合性氣胸。
措施:嚴格臥床休息，酌情鎮痛、鎮咳、吸氧、肺基礎疾病的治療。 注意需密切監測病情變化。
2、排氣治療
適應徵:
①肺壓縮>20％的閉合性氣胸
②張力性氣胸
③開放性氣胸
方法:
①胸腔穿刺排氣
②胸腔閉式引流
3、化學性胸膜固定
適應於不宜手術和拒絕手術部分患者
4、手術治療適應徵：
（1）複發性氣胸;
（2）胸片或CT檢查證實有肺大皰者;
（3）氣胸合併胸腔出血者;
（4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢位者;
（5）患者從事特殊職業，如飛行員、潛水員、高空作業等。
5、胸腔鏡治療：
（1）胸腔鏡手術微創，切口小，無須切除或撐開肋骨，呼吸肌不受破 壞，術中出血少。胸部切口併發症少，術後傷口疼痛輕，病人可用 力咳嗽，利於排痰，術後恢復快，住院時間短，對康復極為有利。
（2）手術對上肢運動影響小，提高了病人術後生活質量，特別適用老 年體弱，心肺功能差，不能承受常規開胸手術的胸外傷病人。
6、開胸手術：
腋下切口―具有傷口隱蔽化、創傷小、恢復快且經濟的特點。
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