四、便 祕
便祕是指由於大腸傳導失常，導致大便祕結，排便週期延長;或雖週期不長，但糞質乾結，排出困難;或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。肝病過程中常兼見此證，其發生可與原有肝病有關，也可無關。
(一)病因病機：
多由於腸胃積熱、氣機鬱滯、陰虧血少所致。腸胃積熱者乃是由於素體陽盛或嗜食辛辣肥膩，宿食積滯結聚腸腑所致，急慢性肝炎過程中溼熱燻蒸，煎熬津液，皆可導致便祕。氣機鬱滯是由於肝鬱氣滯，或憂思氣結，氣機升降失常，腑氣不通所致;陰虧血少多見於慢肝日久或肝硬化、肝癌患者，由於素體陰虧或久病損及肝腎，或耗血傷陰，或利水傷陰，陰虧血少，腸燥津枯，無水舟停。
(二)治法：
腸胃溼熱多伴口乾口臭，心煩不安，尿黃舌紅苔黃，脈滑數，治宜洩熱導滯，潤腸通便;氣機鬱滯者，常見排便不暢或不爽，腸鳴失常，腹脹不適，噯氣頻作，舌苔薄白脈弦，宜順氣導滯;陰虧血少者，多伴形體偏瘦，口乾潮熱，舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰潤腸。
(三)方藥：
1、腸胃積熱者，用麻子仁湯加減：生大黃3~9克、枳實9~15克、厚朴9~15克、火麻仁30克、杏仁9克、郁李仁9~15克。
2、氣機鬱滯者，宜四磨湯加減：木香9克、烏藥9~15克、檳榔9克、沉香3克(後入)、大黃3~9克、枳實9~12克、合歡皮15~30克、鬱金9~15克、香附9~15克、梔子9克、芒硝9~20克(後入)。
3、陰虧血少者，選增液湯加味：生地9~30克、玄蔘9~30克、麥冬9~30克、厚朴9~15克、枳實9~15克、芒硝9~20克(後入)、生甘草3~6克。
煎服方法：水煎服，每日1劑，水煎2遍，總量400毫升，分3次溫服。
(四)注意事項：
1、實證可選用大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等刺激性瀉藥，因其均含有蒽醌衍生物，長期服用可導致結腸黑變病，可能誘發大腸癌，故不宜久服。宜用玄蔘9~30克、生地9~30克、麥冬9~30克、芒硝6~20克(後入)代替之，效果不佳者，可再加木香9~15克、枳實9~15克以行氣消脹，促進腸蠕動。
2、除用藥外，應注意積極尋找便祕的病因，如情志不遂、久坐少動、過度利尿、嗜食辛辣或動物蛋白攝入過多等，對患者進行生活、飲食的指導，不可過度依賴藥物。
3、經治好轉者，為防止復發，可每天用麥冬30~60g，開水沖泡，不拘時服，以調理善後，仍排便不爽者，可再加入玄明粉3~6g，同時沖泡飲用。
4、肝病患者保持大便通暢，可及時排出體內宿食積滯等代謝廢物，有助於維持機體內環境穩定，對於肝硬化患者還可以減少腸道產氨，防治肝性腦病，具有積極的作用。
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