椎管內腫瘤顯微切除術中椎板解剖學復位技術的應用
椎管內腫瘤也稱脊髓腫瘤，包括髮生於脊髓本身及硬脊膜、神經根、血管、脂肪等椎管內與脊髓臨近的各種組織的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。原發性椎管內腫瘤的年發病率為2.5-10/10萬人口。椎管內腫瘤可發生在任何年齡，但20-50歲多見。椎管內腫瘤包括硬膜外腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，髓內腫瘤。與顱內腫瘤病理性質不同，椎管內腫瘤以良性多見，手術全切後預後良好。目前的常規手術方法為後方中線入路、椎板下剝離椎旁肌及韌帶、病變椎板及上下椎板雙側切除以顯露腫瘤。傳統手術廣泛破壞脊柱後方的面板、皮下組織、肌肉、棘上韌帶、棘突間韌帶、棘突、雙側椎板、小關節及部分小關節囊等。這一傳統手術方式已經應用了數十年，效果肯定。但不僅手術創傷大，而且術後可能出現脊柱不穩，疼痛及脊柱活動度受限等併發症。內蒙古自治區人民醫院神經外科王忠
隨著CT 、MRI等現代影像學檢查技術的進步,對椎管內病變的診斷日益精確，在術前可做到精確的三維立體診斷，這為手術精確定位提供了保障，微創脊柱外科理念已貫徹於椎管內腫瘤手術中。
目前我科在椎管內腫瘤治療方面，採用顯微手術全切椎管內腫瘤。同時微型磨鑽從椎板狹部磨一窄溝整塊取下椎板棘突複合體，再應用顯微技術充分切除腫瘤，切除腫瘤後再將椎板棘突複合體復位、回植、椎管成型方法治療椎管內原發性腫瘤，採用新的椎板棘突復位技術來代替傳統的廣泛的脊柱後部結構切除的手術方法。與常規開放手術相比，微創手術提供充分視野，而且對脊髓、神經根、血管等組織損傷較小，儘可能地保留了內源性穩定系統，極大減少了對脊柱生物力學的改變，術後脊柱穩定性得到維持，進而防止脊柱退變性改變，棘突韌帶複合體得以保留，脊柱後方動力性穩定結構得以維持（保留了韌帶-神經-肌肉神經反射系統，有利於腰背部活動 的精細調節)；棘突韌帶複合體的存留，防止或減少了椎板切除膜的形成，避免或緩解了其對脊髓及神經根的壓迫；手術操作簡單，對機體損傷少；可滿足不同長度瘤體的切除，椎板回植長短無明顯限制。 減少脊柱後突畸形以及脊髓與肌肉組織的粘連，達到解剖復位，更接近生理狀態，手術安全有效，切口小、創傷小，出血少，術後恢復快，同時由於術後護理容易，術後病人恢復快，減少長期併發症，減輕病人痛苦，減少病人住院時間，減輕患者負擔，有良好的社會及經濟效益。
（神經外科 王忠）
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