海南地區孕婦妊娠期糖尿病並不少見。許多人喜歡甜食，特別是海南全年水果豐富，愛吃水果的人也很多。許多人的早餐也喜歡吃湯粉之類，殊不知，對於妊娠期糖尿病的孕婦，這些嗜好都將給控制血糖造成或多或少的障礙。海南省中醫院婦科張秀蘭
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間出現的糖耐量異常。可以在妊娠24~28周或更晚時間，通過口服75g葡萄糖的糖耐量實驗（OGTT）確診。由於妊娠期糖尿病可以導致巨大胎兒、分娩時肩難產、羊水過多、新生兒肺發育不成熟、新生兒低血糖、胎兒畸形等一系列問題而成為妊娠期高危病理產科需要管理的一個病種。而管理GDM，我們經常說要五駕馬車並行。這五駕馬車就是：飲食指導、運動指導、藥物治療、健康教育和自我檢測。而其中的飲食指導，也就是ＧＤＭ醫學營養治療(MNT)是很重要的問題。
MNT治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常範圍，保證母親和胎兒的合理營養攝人，減少母兒併發症的發生。2005年以來的兩項隨機對照試驗(randomized controlled trials，RCT)為GDM營養治療和管理提供了強有力的證據（I級）。一旦確診為GDM者，立即對患者進行醫學營養治療(Medi-cal nutrition therapy，MNT)和運動的指導，以及如何進行血糖監測的教育等。經過MNT和運動指導，監測空腹及餐後2小時血糖，血糖仍異常者，要收入院。
推薦營養攝入量
(1)每日總能量攝入應基於孕前體重和孕期體重增長速度，詳見表1。
表1 孕婦每日能量攝入推薦（基於孕前體重型別）
能量係數 平均能量 孕期體重增長推薦 妊娠中晚期推薦每週
（Kcal/Kg理想體重） (Kcal／d) (Kg) 體重增長(Kg)
低體重 33～38 2000～2300 12.5-18 0.51(0. 14～0. 58)
理想體重 30～35 1800～2100 11.5-16 0.42(0. 35 ～0. 50)
超重肥胖 25～30 1500～1800 7-11.5 0.28(0. 23～0. 33)
注：孕早期平均體重增加：0.5～2Kg；妊娠中晚期：在此基礎上平均增加約200Kcal/d。
雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過度(孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal)，尤其，碳水化合物攝人不足可能導致酮症的發生，對母親和胎兒都會產生不利影響。< span="">
(2)碳水化合物推薦攝入宜佔總能量的00%―60%，每日碳水化合物不低於150g，對維持孕期血糖正常更為合適。應儘量避免食用蔗糖等精製糖。等量碳水化合物食物選擇時可優先選擇低血糖指數食物。監測碳水化合物的攝入量是血糖控制達標的關鍵策略。以糧食及豆類為主,尤其推薦含纖維素高的燕麥片、糙米、全麥麵包等；水果如草莓、菠蘿、獼猴桃比較好。不宜多吃：香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄等含糖高的食品；綠葉蔬菜不限制，避免食用：食糖,蜂蜜,巧克力,甜點等雙糖,單糖食物。
(3)蛋白質推薦飲食蛋白質佔總能量的15%～20%或以1.0～1. 2g/kg體重／d為宜，能夠滿足母體的孕期生理調節及胎兒生長髮育之所需。牛奶,乳製品,禽蛋,魚和豆製品等為最好來源。
(4)脂肪推薦膳食脂肪量佔總能量百分比為25%～30%。但應適當限制飽和脂肪酸含量高的動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶製品等，糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應該超過總攝入量的7%。單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應占脂肪供能的1／3以上。減少反式脂肪酸攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇，所以，糖尿病孕婦應減少反式脂肪酸的攝人量(B)。
(5)膳食纖維是不產生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等有控制餐後上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝入25g～30g。可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥麵等粗雜糧、以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。
(6)補充維生素及礦物質妊娠時對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%，鋅、核黃素的需要量增加了20～25%，維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此，建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶製品、新鮮水果和蔬菜等）。
(7)非營養性甜味劑的使用：ADA建議只有FDA批准的非營養性甜味劑孕婦可以使用，並適度推薦，目前相關研究非常有限（證據等級：專家共識）。美國FDA批准的5種非營養性甜味劑分別是：乙醯磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。
餐次合理安排
少量多餐，定時定量進餐對血糖控制非常重要。我們發現，很多孕婦生活不規律，吃飯不能固定時間，這是很麻煩的問題。應該想辦法克服。早、中、晚三餐的能量應控制在10～15%、30%、30%，加餐點心或水果的能量可以在5～10%。，有助於預防餐前的過度飢餓感。
一些比較嚴重的糖尿病孕婦可能需要胰島素治療。營養治療過程中與胰島素應用密切配合。應用何種型別、何種劑量的胰島素，以及注射次數都應在飲食量基本固定的基礎上才能進行調整。應用胰島素治療者需注意餐前適當加餐防止低血糖的發生。
膳食計劃必須實現個體化，要根據文化背景、生活方式、經濟條件和教育程度進行合理的膳食安排和相應營養教育。
糖尿病飲食教育是個非常重要的環節，在對高危孕產婦產前諮詢、產前檢測中，也是一個難點。我遇到過很多孕婦是很難控制飲食的，尤其一些年輕人，剛出醫院的門，就去吃火鍋，油辣油辣的才好，控制血糖達標很困難。所以，飲食教育也是一個難點，需要耗費醫生很多時間和精力。這方面也需要孕婦的配合，自我學習，自我控制，共同達標。
糖尿病孕婦早期流產及胎兒畸形風險明顯增加，懷孕前後理想的血糖控制可顯著減少這種風險。1型或2型糖尿病的風險相當，但風險程度很難量化。2型糖尿病進行孕前諮詢的相對少。孕前及孕早期GhbAlc%稍高時，自然流產、胎兒畸形均較少，血糖控制差的自然流產和胎兒畸形率明顯增加。計劃懷孕的糖尿病患者應儘量控制好自己的血糖，GHbAlc%<6.5%（如應用胰島素，則<7%）。GH-bAlc%<6.5%相應的毛細血管血糖大概是餐前<6.5mmol/L，餐後<8.5mmol>8%不建議懷孕，直至血糖控制接近正常。
孕婦血糖監測
1．血糖監測方法用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平。每日四次包括空腹及三餐後2h未梢血糖監測；血糖控制不良或不穩定者以及孕期應用胰島素治療者，每日七次血糖監測三餐前、三餐後2h，夜間血糖；血糖控制穩定至少應每週行血糖輪廓試驗監測一次，根據血糖監測結果及時調整胰島素的用量。不主張使用連續血糖檢測儀作為臨床常規監測血糖的手段。
2．孕期血糖控制目標：空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)；餐後2小時血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)；夜間血糖不低於3.3mmol/L (60mg/dl)，孕期糖化血紅蛋白最好<5.5%。孕前1型< span="">糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過於嚴格，以防止低血糖的發生。
3．HbAlc測定：反映取血前2～3個月的平均血糖水平，可作為糖尿病長期控制的良好指標，用於CDM的初次評估時，在胰島素治療期間推薦每1～2個月檢查一次。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。