成人甲狀腺結節在臨床十分常見，大多均為良性病變，無需特殊處理。進行良惡性鑑別、排除甲狀腺癌是甲狀腺結節的臨床診治重點。受年齡、性別、輻射暴露史、家族史以及其他危險因素的影響，甲狀腺結節的惡性率在7-15％之間。近年來分化型甲狀腺癌（DTC）的發病率呈急劇上升趨勢。
甲狀腺結節概述
甲狀腺結節是一種甲狀腺內部的離散病變，從放射學角度看，與周圍的甲狀腺實質部分截然不同。有些可觸及病變與影像學上的顯著異常並不符合，嚴格意義上這種異常並不能定義為甲狀腺結節。
通常，甲狀腺結節大小＞1cm時，臨床上具有顯著的癌症風險，應進行評估。少數＜1cm的結節，如果合併可疑症狀、相關淋巴結節腫大或其他臨床高危風險，如幼兒時期頭頸部放射史、一級親屬甲狀腺癌家族史等，也需要進一步評估。
即使沒有超聲檢查和臨床警示性體徵支援，小於1cm的結節也有可能進展為腫瘤和甚至導致死亡，但這種情況極少發生。考慮到醫療成本效益因素，如果對所有甲狀腺小結節都按照懷疑甲狀腺癌處理，其診治風險會遠大於獲益。
簡而言之，絕大多數甲狀腺結節的惡性風險都很低，而且大部分甲狀腺癌對人體健康的威脅也很小，並且可以被有效治療。
對於存在甲狀腺濾泡細胞癌家族史的健康人群，進行常規篩查有利於疾病的早期診斷。但目前還沒有證據證明，超聲篩查可以降低甲狀腺癌的發病率和死亡率。因此，指南對健康人群行常規超聲篩查持中立態度。
甲狀腺結節的檢查和隨訪
1、血清促甲狀腺激素（TSH）
甲狀腺結節患者應首先進行血清TSH檢測。
如果TSH低於正常，應進行甲狀腺核素掃描。
如果TSH值正常或偏高，不建議立即進行甲狀腺核素掃描。
2、血清甲狀腺球蛋白（Tg）
Tg不是甲狀腺癌的敏感、特異性指標，在大多數甲狀腺疾病中均會升高。不推薦對甲狀腺結節患者常規檢查Tg。（強烈建議，中等質量證據）
3、血清降鈣素
甲狀腺結節患者是否需要常規檢查血清降鈣素，指南對此持中立態度，既不推薦也不反對。（證據不足）
4、超聲確診的甲狀腺結節
如果對18FDG-PET呈局灶性攝取，提示甲狀腺癌風險增加，建議對其中大於1cm的結節行細針穿刺活檢。（強烈建議，中等質量證據）
如果18FDG-PET呈彌散性攝取，再加上慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的超聲和臨床證據，無需再進行影像學檢查或細針穿刺。（強烈建議，中等質量證據）
5、甲狀腺超聲檢查
對於已知或懷疑存在甲狀腺結節的所有患者，均應進行甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查。（強烈建議，高質量證據）
6、超聲(US)引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）
只要符合臨床應用指徵，FNA是評估甲狀腺結節的推薦方法。（強烈建議，高質量證據）
但下列情況不建議甲狀腺FNA：
a.超聲下結節最大直徑<1cm，或超聲提示極低惡性風險；（強烈建議，中等質量證據）
b.純囊性結節。（強烈建議，中等質量證據）
7、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
甲狀腺FNA細胞學診斷報告的出具應依據甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統。（強烈建議，中等質量證據）
如果甲狀腺結節的細胞學檢查呈良性，無需立刻進行更多診斷檢查及治療。（強烈建議，高質量證據）
如果細胞學檢查結果為原發性甲狀腺惡性腫瘤，通常建議手術治療。（強烈建議，中等質量證據）
對於多次細胞學檢查未能確診的結節，如果合併超聲高危表現、或在超聲監測期間結節持續增大（直徑增長超過20％）、或存在臨床惡性腫瘤危險因素，應考慮手術治療並進行組織病理診斷。（弱推薦，低質量證據）
8、幾種特殊細胞檢查學檢查結果
a.意義不明的濾泡性病變/不典型性病變（AUS/FLUS）
對於AUS/FLUS細胞學檢查結果，在參考臨床、超聲不良特徵後，應重複進行FNA或分子檢測，進一步評估結節惡性風險，以此取代長期監測或診斷性手術。臨床決策時應考慮到患者個人意願及可行性。（弱推薦，中等質量證據）
如果未重複進行FNA細胞學檢查和/或分子檢測，或者檢查結果不明確，應根據臨床危險因素、超聲形態，以及患者個人偏好，對AUS/FLUS的甲狀腺結節進行長期監測或手術切除。（強烈建議，低質量證據）
b.甲狀腺濾泡腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）
一直以來，診斷性手術切除是處理FN/SFN細胞結節標準處理方法。然而，結合臨床和超聲特點，也可通過分子檢測進行結節惡性風險評估，以取代直接手術。臨床決策還應考慮到患者個人意願以及可行性。（弱推薦，中等質量證據）
如果未進行分子檢測檢查，或者檢查結果不明確，應通過外科手術切除FN/SFN結節，並進行明確診斷。（強烈建議，低質量證據）
c.可疑惡性（SUSP）
如果細胞學檢查疑為乳頭狀癌，應根據臨床危險因素、超聲特徵、患者意願，以及突變測試結果，採取同惡性細胞學的手術治療方法。（強烈建議，低質量證據）
對於SUSP甲狀腺結節，如果突變測試結果有望改變手術決策，結合臨床、超聲特徵，可考慮對BRAF或7-基因突變標記物組（BRAF，RAS，RET/PTC，PAX8/PPARγ）進行突變測試。（弱推薦，中等質量證據）
對於通過FNA細胞學檢查未能明確性質的結節(AUS/FLUS,FN,SUSP)，不推薦常規進行18FDG-PET檢查評估良惡性。（弱推薦，中等質量證據）
9、細胞學檢查未能明確性質的甲狀腺結節
對細胞學檢查未能明確性質的單髮結節，考慮手術時，首選術式為甲狀腺部分切除術。並根據臨床或超聲特徵、患者個人偏好、分子檢測結果等進行適當調整。（強烈建議，中等質量證據）
對於細胞學檢查疑似惡性的性質未確定結節，由於惡性風險升高，應首選甲狀腺全切除術，尤其是對於特定腫瘤已知突變、超聲形態可疑、直徑較大（＞4cm）、患者存在放射線照射或甲狀腺癌家族史。甲狀腺部分切除術後仍有未明確的惡性結節，推薦行甲狀腺全切術。（強烈建議，中等質量證據）
如果雙側甲狀腺結節中存在性質未確定結節，對於伴有顯著合併症、或傾向接受雙側甲狀腺切除以避免未來重複手術可能的患者，可接受甲狀腺全切術。（弱推薦，低質量證據）
10、甲狀腺多髮結節的評估
具有多個>1cm甲狀腺結節的評估方法與只有單個>1cm甲狀腺結節相同。考慮到每個>1cm結節都獨立具備惡性風險，多髮結節患者需進行FNA檢查。（強烈建議，中等質量證據）
存在多個＞1cm結節時，應首先對超聲形態可疑的結節進行穿刺。根據不同結節的超聲形態和大小優先選取FNA檢查。（強烈建議，中等質量證據）
如果沒有超聲可疑形態結節，提示惡性可能性極低，可僅對最大結節（>2cm）進行穿刺，或保持長期超聲隨訪而不必行FNA檢查。（弱推薦，低質量證據）
血清TSH濃度低於正常或處於正常下限，提示可能存在自發結節。此時，可考慮甲狀腺核素掃描檢查，並與超聲影象對比，以確定每個＞1cm結節的功能。對無功能結節應考慮FNA檢查，其中，超聲形態高度可疑結節是首選檢查物件。（弱推薦，低質量證據）
11、甲狀腺細針穿刺分子檢測
根據檢測用途，可將分子標誌物分為診斷類（疾病狀態分類）、預後或預測目標類（特定治療方法的可能獲益或風險資訊）。臨床應用中，應在通過CLIA/CAP認證的分子實驗室或其他國際等效機構中進行分子檢測，保證檢測質量是首要考慮因素。（強烈建議，低質量證據）
進行分子檢測時，患者應被告知檢查的的潛在益處、侷限性，以及對指導治療和長期臨床意義的不確定性。（強烈建議，低質量證據）
12、對FNA細胞學良性結節的隨訪
對於超聲高度可疑的結節，應在12個月內複查超聲或行超聲引導下FNA。（強烈建議，中等質量證據）
對於超聲低到中度可疑結節，應在12-24個月內重複超聲檢查。如出現超聲形態變化（至少有兩個結節增大20％且最少增大2毫米或者體積變化超過50％），或出現新的可疑超聲形態，應重複FNA，或持續隨訪超聲，觀察形態變化。（弱推薦，低質量證據）
對於超聲極低可疑結節（包括海綿狀結節），超聲隨訪的間隔時間應大於兩年。（無弱推薦，不充分的低質量證據）
如果重複超聲引導下細針穿刺，兩次結果均為良性，無需再對該結節惡性風險進行超聲監測。（強烈建議，中等質量證據）
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。