妊娠期甲減
妊娠合併甲減診治規範
一、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，應建立本單位或地區的血清甲狀腺功能指標參考值
二、目前可應用2011年美國甲狀腺疾病學會（ATA）推薦的正常值
早期TSH 0.1～2.5 mIU/L
中期TSH 0.2～3.0mIU/L
晚期TSH 0.3～3.0mIU/L
三、甲狀腺疾病高危人群：
1.甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史、碘131治療史
2.甲狀腺疾病家族史
3.甲狀腺腫大
4.甲狀腺自身抗體陽性
5.有甲減或甲減的症狀及臨床表現
6.I型糖尿病
7.其他自身免疫病
8.不孕婦女
9.曾有頭頸部放療
10.肥胖症（BMI大於40）
11.30歲以上婦女
12.服用胺碘酮治療，最近碘造影劑暴露的婦女
13.流產、早產史
14.居住在碘缺乏區婦女
四、臨床甲狀腺功能減退症
妊娠期臨床甲減危害：
母親：流產、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、剖宮產、產後出血
胎兒：早產、低出生體重、新生兒呼吸窘迫、神經精神發育異常、胎兒死亡
1.妊娠期臨床甲減的診斷標準是血清TSH>妊娠期參考值上限，FT4<妊娠期參考值下限。
2.早孕期妊娠婦女TSH>10 mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理
3.血清TSH治療目標：
早期TSH 0.1～2.5 mIU/L
中期TSH 0.2～3.0mIU/L
晚期TSH 0.3～3.0mIU/L
一旦確定臨床甲減，立即開始治療，儘早達標。
4.已患臨床甲減的婦女計劃妊娠，需將TSH控制在<2.5 mIU/L後懷孕。
5.妊娠期甲減首選L-T4治療，妊娠期臨床甲減完全替代劑量可以達到2～4ug/kg. d，L-T4起始劑量50～100ug/d，
6.臨床甲減的婦女懷孕後L-T4劑量需增加約25～30%，根據血清TSH目標調整劑量。
7.臨床甲減患者妊娠後，在孕1～20周應每4周1次監測包括TSH在內的甲狀腺功能，在孕26～32周應當監測1次。
8.臨床甲減孕婦產後LT4劑量應降至孕前水平，並需要在產後6周複查血清TSH水平，調整LT4劑量
五、亞臨床甲狀腺功能減退症（SCH）
1.亞臨床甲狀腺功能減退症診斷標準：血清TSH>妊娠期參考值上限，FT4在正常範圍內。
2.妊娠期SCH 增加不良妊娠結局和後代智力發育損害的風險，但由於證據不足，而對TPOAb陰性者既不反對也不推薦治療。
3.對TPOAb陽性的SCH孕婦建議進行LT4治療。
4.妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標與監測頻度與臨床甲減相同，可以根據TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療
5. L-T4起始劑量根據TSH升高程度選擇：
可以通過以下3種方式估算L-T4的需要量：
①妊娠期L-T4的需要量增加30%～50%；
②按每公斤體重計算需要量，即每天2.0～2.4μg/kg（非妊娠期為每天1.6～1.8μg/kg）；
③根據測得的血清TSH水平判斷L-T4的補充劑量。例如血清
TSH5～10mU/L，補L-T4 25～50μg/d；
TSH10～20mU/L，補L-T4 50～75μg/d；
TSH＞20mU/L，補L-T4 75～100μg/d。
推薦妊娠期血清TSH的治療目標值T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0mU/L；
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。