多囊卵巢綜合徵(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)為特徵,主要臨床表現為月經週期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病。多囊卵巢綜合徵的治療方式依據年齡、臨床表現、生育要求、目的而不同。
西醫治療:
藥物治療:
1、肥胖與胰島素抵抗。
2、藥物誘導排卵:
(1)氯米芬。
(2)氯米芬與絨促性素合用。
(3)糖皮質激素與氯米芬合用。
(4)尿促性素。
(5)促性腺激素釋放激素。
(6)FSH。
(7)溴隱亭。
3、雙側卵巢楔形切除:適用於血睪酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢產生過多的雄激素,可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調節紊亂,但切除的部位和切除的組織量與療效有關,有效率不等。妊娠率為50%-60%。術後複發率高,如併發盆腔黏連,則不利於妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術或切除術亦可收到一定效果。
4、多毛症治療:可定期剪去或塗以“脫髮劑”,切忌拔除,以防刺激毛囊過度生長,亦可作電蝕治療或應用抑制雄激素藥物治療。
(1)口服避孕藥:以雌激素為主的雌、孕激素複合片較理想,可抑制LH分泌,降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素結合球蛋白濃度。
(2)孕激素:有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般用6-8mg/d口服。此外,醋酸酯環丙孕酮屬高效孕酮,有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。
(3)GnRH-A:在月經週期的第1-5天開始使用,現已有經皮吸入、皮下和肌內注射等多種製劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥後雌激素所致的不良反應。
(4)地塞米松:適用於腎上腺來源的高雄激素血癥,0.25-0.5mg/d。每晚口服。
(5)螺內酯(安體舒通):通過阻止睪酮與毛囊的受體結合,也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可使患者的毛髮生長減少,毛髮變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經失調者可於月經的第5-21天,每天口服20mg,可使部分患者月經週期及排卵恢復。
5、人工月經週期:對於無多毛的患者而又無生育要求者,可給予孕激素行人工週期治療,以避免子宮內膜的過度增生和癌變。
手術治療:
1、卵巢楔切術。
2、腹腔鏡卵巢治療。
多囊卵巢綜合徵中醫治療:
1、腎氣不足:
【主症】年滿18週歲,月經未至或來潮後復閉、素體虛弱,頭暈耳鳴,第二性不足,腰腿痠軟,腹無脹痛,小便頻數、舌淡紅,脈沉細。
【治法】補腎養肝調經。
【方藥】歸腎丸加味;菟絲子、杜仲、枸杞、山萸肉、當歸、熟地、山藥、茯苓、雞血藤、首烏。
2、氣血虧虛:
【主症】月經週期後延,經量偏少,繼而閉經、面色不榮,頭目暈眩,心悸氣短,神疲乏力,舌淡邊有齒苔薄,脈細無力。
【治法】補氣養血調經。
【方藥】人蔘養營湯:黨蔘、黃芪、煨白朮、茯苓、遠志、陳皮、五味子、當歸、白芍、熟地、桂心、炙甘草。
3、陰虛內熱:
【主症】月經先多後少,漸致閉經、五心煩熱,顴紅升火,潮熱盜汗,口乾舌燥、舌質紅或有裂紋,脈細數。
【治法】養陰清熱調經。
【方藥】加減一陰煎:生地、熟地、白芍、麥冬、知母、地骨皮、黃精、丹蔘、枳殼、炙甘草。
4、氣滯血瘀:
【主症】月經閉止,胸脅脹滿,小腹脹痛,精神抑鬱。舌質紫暗,邊有瘀點,苔溥,脈沉澀或沉弦。
【治法】理氣活血,祛瘀通經。
【方藥】血府逐瘀湯:桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
5、痰溫阻滯:
【主症】月經停閉,形體肥胖,胸脅滿悶,嘔惡痰多,神疲嗜睡、頭暈目眩,或面浮足腫,或帶下量多色白,苔白膩,脈滑。
【治法】豁痰除溼,調氣活血通經。
【方藥】蒼附導痰丸合佛手散:茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼朮、香附、膽南星、枳殼、生薑、神曲、當歸、川芎。
6、血寒凝滯:
【主症】經閉不行,小腹冷痛,得熱痛減,四肢欠溫,大便不實,苔白,脈沉緊。
【治法】溫經散寒調經。
【方藥】溫經湯加減:當歸、川芎、小茴香、乾薑、肉桂粉(沖服)、五靈脂、生蒲黃、川牛膝。
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