抗利尿激素(adh)分泌減少是抗利尿激素分泌異常綜合徵(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)的症狀之一,抗利尿激素(又稱血管升壓素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素,經下丘腦—垂體束到達神經垂體後釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性,促進水的吸收,是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節激素。此外,該激素還能增強內髓部集合管對尿素的通透性。大量飲清水後,血液稀釋,晶體滲透壓降低,抗利尿素分泌就會減少。
抗利尿激素(adh)分泌減少的實驗室檢查:
1、血漿滲透壓隨血鈉下降而降低;
2、在血鈉<125mmol/L的同時,尿鈉>20mmol/L,可達80mmol/L或以上,尿滲透壓升高;
3、血清氯化物與BUN輕度降低。
4、水負荷ADH抑制試驗:
短時內大量飲水(於半小時內按20ml/kg體重飲水),正常人因ADH釋放減少,應大量排尿,於5小時內可有飲水量的80%排出,尿滲透壓即可低於100mOsm/kg H2O(低於血漿滲透壓),而SLADH患者排尿量<飲水量的40%,尿滲透壓>血漿滲透壓。本試驗有一定的危險性,應選擇性進行(血鈉>125mmol/L,而無明顯症狀者)。
(1)原理:
在高滲尿的情況下,可採用水負荷試驗予以鑑別,正常人水負荷可以抑制神經垂體AVP釋放。一般當血鈉>125mmol/L時才可做此試驗,否則有誘發水中毒的危險。當血鈉低於125mmol/L時,可先限水使血鈉上升後再做。
(2)方法:
在上午6時患者排空膀胱,至7:30留第1次尿標本,測定尿量及尿滲透壓,同時給水1L(或20ml/kg)。在10~20min內飲完,平臥5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次,共5次。在排尿間隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各抽血作血漿滲透壓檢查。
(3)結果判斷:
正常人水負荷時均有利尿作用,於5h內有80%水排出,尿滲透壓降低至100mOsm/kgH2O(比重為1、003左右),比血漿滲透壓低。而本病患者尿量少於攝入水量40%,且不能排洩低滲尿,尿滲透壓>血漿滲透壓,偶爾SIAVP患者在嚴格限鈉後尿滲透壓可低於血漿滲透壓,但尿滲透壓仍不能降低到理想程度(仍大於100mOsm/kgH2O)。
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