抗利尿激素(adh)分泌減少是抗利尿激素分泌異常綜合徵(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)的症狀之一,抗利尿激素(又稱血管升壓素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素,經下丘腦—垂體束到達神經垂體後釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性,促進水的吸收,是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節激素。此外,該激素還能增強內髓部集合管對尿素的通透性。大量飲清水後,血液稀釋,晶體滲透壓降低,抗利尿素分泌就會減少。
原發疾病的治療:
惡性腫瘤所致者應及早手術、放療或化療。藥物引起者應立即停此藥。腦部疾病所致者,應儘可能去除病因,有些腦疾患如腦部急性感染硬膜下或蛛網膜下腔出血等所致本症者有時為一過性,隨著原發疾病的好轉而消失。
限制攝入水量
本症輕者,經限制飲水量、停用妨礙水排洩的藥物即可糾正低鈉血癥一般限制飲水量在0、8~1、0L/24h,症狀即可好轉體重下降,血鈉血滲透壓隨之增加,尿鈉減少。
藥物治療
(1)地美環素(demeclocycline,去甲金黴素):可拮抗AVP對腎小管上皮細胞受體中腺苷酸環化酶的作用抑制AVP對腎小管回吸收水的作用,亦可抑制異位AVP分泌常用劑量為600~1200mg/d分3次口服,引起等滲性或低滲性利尿,可於1~2周內緩解低鈉血癥此藥可有腎毒性可誘發氯質血癥與二重感染,故肝、腎衰竭者禁用。
(2)呋塞米(furosemide,速尿)40~80mg/d,口服,同時給予NaCl3g/d,補充鈉的丟失。
(3)苯妥英鈉:可抑制下丘腦分泌AVP對某些患者有效,但作用短暫。
嚴重低鈉血癥的處理
嚴重低鈉血癥伴神志錯亂、驚厥或昏迷者,應緊急處理。可用呋塞米1mg/kg靜注,必要時重複使用但必須注意:其可能引起低血鉀、低血鎂等水電解質紊亂。根據尿鈉排洩情況以3% NaCl液1~2ml/(kg·h)補充鈉的丟失。一旦血鈉上升至安全水平(125mmol/L)後,應減慢給鈉速度應控制在3% NaCl液0、5~1、0ml/(kg·h)範圍內。在第1個24h內血鈉升高幅度不應超過12mmol/L,以免發生腦橋脫髓鞘病變該病變系由糾正低鈉速度過快所引起的嚴重神經併發症,其臨床表現為低鈉血癥糾正後,出現神經症狀惡化、神志改變、驚厥、肺換氣不足低血壓,最終出現假性延髓麻痺、四肢癱瘓、吞嚥困難等。
預防:
1、限制水分攝入,以防SIADH復發。
2、兒童不宜用地美環素(去甲金黴素),因其影響骨骼發育。可誘發氮質血癥,應定期複查腎功能。
預後:
確診SIADH必須注意防止電解質紊亂和充血性心衰外,還必須注意過分糾正低鈉血癥引起中樞(特別是腦橋)髓磷脂分解,若血鈉上升速度<2mmol/L則可避免。通過正確治療症狀緩解,預後良好。
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