Fuchs內皮營養不良又叫滴狀角膜,是一種常見現象,隨年齡其發生率顯著增加。許多滴狀角膜患者,角膜其他方面表現正常且不影響視力。少數患者發生角膜基質和上皮水腫,可引起視力顯著減退。滴狀角膜的主要檢查有哪些?
1、虹膜角膜角鏡檢查:可以瞭解小樑網受累情況。
2、角膜內皮鏡面反射顯微鏡檢查:可以瞭解後彈力層及角膜內皮病變情況。
3、病理學檢查:可見角膜內皮細胞數目減少,變薄,Descemet膜增厚且有滴狀贅疣位於其後,此贅疣可突向前房,亦可埋於Descemet膜後部。實質層水腫,板層間隙加寬,膠原排列紊亂,角膜細胞增多。Bowman層基本完整,部分割槽域有局灶性斷裂,斷裂處有結締組織侵入,並可伸展至上皮細胞層。上皮基底細胞水腫,細胞間隙擴大,上皮基底膜與Bowman層間有一結締組織層。新生膠原組織的灶性增厚形成散在的贅生物或疣,即角膜變性點,其表現形式有4種:①單純的疣突入前房;②多板層疣;③堆於多板層組織內的疣;④無疣的多板層組織。有的贅生物形成塊狀突起,有的呈蘑菇狀。
4、掃描電鏡檢查:可見贅生物將內皮細胞核壓擠成啞鈴形或稜形,使覆蓋的內皮細胞變薄,並使細胞交界不規則,破壞內皮鑲嵌圖形的完整性。內皮細胞增大,並可出現大小不等黑斑,超過其細胞邊緣。即使失去其典型的六角形結構,亦通常能完整覆蓋角膜後表面。
5、透射電鏡:顯示內皮細胞有的胞質出現空泡,核皺縮等退變現象;有些含黑色素顆粒;還有的內皮細胞出現成纖維細胞的形態特徵(內質網增多,胞質充滿微絲和核糖體);另一些則出現類似上皮細胞的特徵(表面微絨毛,胞間橋粒體)。最突出的變化是Descemet膜的瀰漫性增厚。其特點是前部帶狀層無明顯變化,後部非帶狀層變薄或缺失,而在其後面又多出一膠原基底膜物質組成的帶狀層。部分地區侷限性緻密增厚且向後突出為滴贅。滴贅與內皮細胞間有時出現纖絲與無定形物。
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