一、腰椎間盤突出症都能做椎間孔鏡手術嗎?
患者諮詢案例分析：
首先我們先來看一個患者諮詢的案例，這個患者是一個27歲的男性，腰椎間盤突出。患者覺得腰部疼痛，右邊的臀部像撕裂一樣疼痛、麻木、連帶著右腿也疼，而且整個右腿直到腳的無名指、小拇指都有麻木感，睡覺的時候不能右側臥，坐的話也不能超過15分鐘。做了核磁顯示是腰5骶1髓核部分向後突出，雙側神經受到壓迫。
這是一個典型的腰椎間盤突出症的腰疼伴有坐骨神經疼的表現，大小便的時候患者也感到非常疼，小便還有失禁，這是腰椎間盤突出症很嚴重的併發症——馬尾綜合徵的表現，綜合來說這是一個急性起病的年輕患者，而且是比較嚴重的腰椎間盤突出症。
案例中的患者到底適不適合做微創手術呢?由於並沒有面對面地做檢查，根據他的病史敘述和影像學檢查結果判斷，我認為這個患者還是可以做微創手術的。
二、如果必須做手術，手術方式有哪些?
腰間盤突出患者如果必須要做手術的話，手術方式有幾種選擇，第一種是傳統的椎板開窗椎間盤切除手術;第二種是微創的內鏡手術(包括椎間孔鏡手術);第三種是椎間盤切除的同時做融合固定的手術，也就是通常說的開放的融合手術。
三、哪些患者適合做椎間孔鏡手術?
首先我們要明確什麼程度的腰椎間盤突出症患者需要做手術，第一，保守治療沒有效果，或者保守治療有效但是反覆發作的(一年之內發作兩到三次);第二，患者腰椎間盤突出症發作的時候疼痛非常劇烈，甚至必須保持某個姿勢才能減輕疼痛(也就是醫學上所說的強迫體位);再有就是出現下肢無力、大小便異常，或者合併腰椎管狹窄的患者，都需要手術治療。
這些需要手術治療的患者，很大一部分都是隻有一節椎間盤突出，這類患者可以選擇微創的椎間孔鏡手術來治療。
開放的融合手術需要摘除掉整個病變的椎間盤，為了防止腰椎變得不穩定，可能還會用“釘子”把剩餘的腰椎固定住，這樣雖然把“病根”去除得非常徹底，但這是以犧牲脊柱的靈活性為代價的，術後鄰近節段的椎間盤會更容易發生退變，時間長了，用來固定的“釘子”也有可能失去作用。所以對於腰部還要使用很長時間的年輕患者來說，椎間孔鏡手術是比較有優勢的;對於一些身體狀況很差的老年患者，比如合併一些內科疾病(心臟疾病、腦血管疾病等)的患者，不能耐受“大手術”，也可以選擇微創手術。
四、不適合做微創手術的腰脫患者，就必須選擇開刀了嗎?
不適合做這種微創手術的腰椎間盤突出症患者，也並不一定都需要做開放的融合手術。現在腰椎間盤突出症的手術選擇還是比較多的，有微創射頻消融法、臭氧治療法、椎間盤內注射膠原酶法，或者椎間盤內注射髓核溶解的藥物等方法。此外還有微創的融合固定手術，雖然手術原理和傳統的開放手術類似，但還是創口比較小，恢復比較快的。
五、微創手術就一定比傳統融合手術好嗎?二者各有哪些優缺點?
這個需要依據患者的具體情況而定。
微創手術的特點就是創傷比較小，手術切口只有不到一公分，對人體的正常結構破壞比較少，所以患者術後恢復會比較快，一般術後四到六小時就能下地，在北大醫院通常第二天就能出院，這是開放手術不能比的一些優勢。
但並不是所有的腰椎間盤突出症的患者都適合做微創手術。比如說我這周做的一臺手術，患者的椎間盤突出到了椎管裡，突出的部分包繞在神經邊上，跟神經粘連得非常嚴重，即使是做開放手術，也需要醫生非常精細地操作才能避免神經損傷，這種情況就不適合做微創手術。
通過以上的案例我們可以看出，微創手術和傳統的融合手術實際上是有各自的適應證的，並不是哪個手術就一定比另一個手術要好，醫生會根據患者的實際情況來選擇最適合的治療方案。
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