氮氧化物中毒患者的胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。氮氧化物(nitrogenoxides)包括多種化合物，如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮(N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均極不穩定，遇光、溼或熱變成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又變為二氧化氮。因此，職業環境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙(氣)，主要為一氧化氮和二氧化氮，並以二氧化氮為主。那麼，兩肺滿布粟粒狀陰影需與哪些症狀像鑑別診斷？下面介紹兩肺滿布粟粒狀陰影的鑑別診斷。
肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影是大葉性肺炎的x線檢查結果。急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統。根據臨床表現分為:
1、遲發性阻塞性毛細支氣管炎
在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢復階段後2周左右，突然發生咳嗽、胸悶，進行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞乾溼羅音或細溼羅音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。長期接觸低濃度(超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
2、急性重度中毒
出現下列臨床表現之一者為重度中毒。
(1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞乾溼?音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧(大於50％)的情況下，動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。
(2)昏迷或窒息。
(3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。
3、急性中度中毒
有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀，並有輕度紫紺。兩肺有幹羅音或散在溼羅音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有區域性或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50％)時，才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。
4、急性輕度中毒
一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後，出現胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、噁心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的幹羅音。胸部X線片可見肺紋理增強，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於預計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
常見的其他肺部檢查症狀：
Q熱的臨床表現，X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象，類似支氣管肺炎。
鉅細胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結節樣改變。
肺內空洞是肺部疾病特別是結核病常見的影像學表現，隨著結核病的控制，由其他疾病引起的肺部空洞所佔的比例明顯升高，當發現肺部空洞時應儘快到醫院檢查儘早確定原因，以免導致誤診誤治。
肺水腫在X線檢查中肺門陰影模糊和增大。
胸片示肺內孤立結節：肺部病變，X線胸片兩肺呈瀰漫性粟粒狀或小結節狀影，亦可呈網狀結節影，可伴肺門淋巴結腫大。
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