正常成人如超過1、96kPa(200mmH2O)即為顱壓增高。顱內佔位性病變、顱內感染性疾病、顱腦損傷、腦缺氧等均可造成顱內高壓。應全面詳盡地詢問病史和神經系統檢查,存在頭痛、嘔吐、視乳頭水腫典型“三主徵”時,顱內壓增高的診斷可大致成立。對於缺乏典型顱內壓增高臨床表現的顱內疾病,一些局灶性症狀及體徵,如嬰兒頭圍迅速增大,成人的進行性頭痛、癲癇、進行性感覺運動障礙、聽力及視力損害,提示可能存在顱內佔位性病變。以下檢查有助於儘早明確診斷及鑑別診斷。
1、一般檢查
包括三大常規、痰脫落細胞檢查、凝血功能有關檢查、血清學檢查(根據需要選癌胚抗原、酸性磷酸酶甲胎蛋白、乳酸脫氫酶鹼性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素等),以及正、側位X線胸片檢查,肝B型超聲檢查,必要時作胃、腸內鏡或支氣管內鏡檢查。如發現淺表淋巴結腫大可做活檢送病理,以便尋找原發性腫瘤是否存在以及其侵犯範圍和型別。
2、其他輔助檢查
計算機X線斷層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)和數字減影(DSA)等特殊檢查腦部是確定腦部轉移性腫瘤和病灶定位的最重要檢查。MRI能從多種體層面觀察,並可用不同引數(T1、T2、質子密度)以增進發現異常影像並對其病變性質有一定鑑別能力。DSA對腦內血管影象顯示清晰,轉移性腫瘤常由於血供豐富可形成腫瘤著色影象,有利於瞭解腦內血管走向或斷流等改變,也可為選擇治療提供資訊定期檢查CT、MRI,有利於及時對比觀察,儘早發現腦轉移。
3、腰椎穿刺
留取腦脊液作常規和病理細胞學檢查,離心沉澱或使用濾器可提高陽性率,然而常須反覆檢查;必要時送細菌培養及有關病毒學方面的檢查。腰椎穿刺前應作眼底檢查,對有視盤水腫者穿刺放液應慢,留腦脊液應少,為安全考慮可先進行脫水治療。
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