子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，多見於中年婦女。也許是由於它的常見性，使得人們對子宮肌瘤不是很重視，很少有報道深究其發生的病因學或試圖解釋它們如何產生症狀。在很多時候，為了達到徹底治療的目的，醫師會勸病人進行子宮切除。實際上，在所有的子宮切除病例中，有30％是因子宮肌瘤作為手術指徵的。在加拿大，子宮切除是非產科手術中最常見最多的手術，光在1982年就有57 506例手術。因此，我們應注意子宮肌瘤的特性和症狀，認識到如何治療是很重要的。
【病因及發生】
子宮肌瘤是良性平滑肌細胞腫瘤。個別子宮肌瘤來源於單個母細胞。其發病因素尚不確切，臨床多數資料表明肌瘤的發生和生長與體內雌激素有關。事實上，雖然一些肌瘤患者有較高的雌激素分泌，但大多數是在瘤體內的雌激素活性較高，這種高活力可引起瘤體內大量雌激素受體產生，並改變區域性酶的活性。當腫瘤增大時，其移位於臨近的肌層，將肌層擠壓成厚的同種層，也就是假囊。假囊形成厚厚的包裹著瘤體的壁。在切面上看到的壁是極具診斷意義的。囊的結構實際上很重要，因為囊的結構形成了一個安全的手術層。如果手術在囊內進行，肯定不會發生損傷臨近結構的情況。當供應瘤體的血管伸入瘤體中心時，血液供應會減少，將會引起肌瘤壞死變性。一般認為變性是一種正常的現象，僅僅是發展程度上的改變，其本身並不是進行手術治療的適應症。變性多發生在妊娠期，可使肌瘤增大，少數肌瘤形態上發展迅速，以至於周邊血供遠遠不夠，最終可能發生急性變性。如果壞死侵襲臨近血管，發生血液外滲入腫瘤，稱之為“妊娠紅色變性”。
肌瘤的惡變較少，纖維肉瘤可以從良性肌瘤惡變而來，但研究者多傾向於認為纖維肉瘤是子宮壁新生長而出，在1815例手術標本中，Button和Reiter僅發現3例平滑肌肉瘤，總數很少，這可能與大部分病人未行肌瘤切除有關，偶然由外科大夫發現快速生長的肌瘤，不排外惡性而切除之，在這種情形下，很難發現肌瘤的變性。平滑肌肉瘤最常見的症狀是異常陰道出血，不常見的症狀是發現增大的盆腔腫塊。
【分類】
1、按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤，佔大多數；宮頸肌瘤，極少數。二者的比例約為12:1。
2、按肌瘤與子宮肌層的關係分：
（1）肌壁間肌瘤：為最常見的肌瘤，肌瘤位於子宮肌壁間，周圍均有子宮肌層包繞，約佔總數的60％~70％。
（2）漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長，突出於子宮表面，其外為子宮漿膜層覆蓋，佔總數的20％~30％。當肌瘤突出明顯，僅有一蒂與子宮漿膜層相連，則稱為帶蒂漿膜下肌瘤，此種肌瘤易發生蒂扭轉；若蒂發生慢性扭轉，血供受障礙，則蒂越來越細，最後完全斷裂，肌瘤則從鄰近的器官、大網膜、腸繫膜等獲得血供，形成遊走性平滑肌瘤或寄生性平滑肌瘤；當肌瘤突出於闊韌帶兩葉腹膜間則為闊韌帶肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤：為子宮肌瘤向宮腔方向生長，突出於宮腔內，其表面為子宮粘膜層覆蓋，佔總數的10％~15％。若肌瘤突出程度大，則形成蒂，帶蒂的粘膜下肌瘤有時伸出於宮頸外口，則稱為粘膜下肌瘤分娩。
3、按肌瘤發生的數目分為單發性子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤，實際上肌瘤常常是多個存在的。
【臨床表現】
肌瘤很少有診斷的症狀，實際上，患者中很少人能察覺它的出現，由於肌瘤的大小引起婦女的不適並不是很常見的，大多數肌瘤患者僅僅是婦科普查時或自捫及腹部包塊而發現的。肌瘤的臨床表現與肌瘤的生長部位、大小及生長速度有關。
1、月經改變 為最常見的症狀，也是粘膜下肌瘤最主要的症狀，表現為月經過多、經期延長、週期縮短，多由於粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤使子宮體積增大，子宮內膜面積增大，同時妨礙了子宮靜脈血流，干擾子宮壁的收縮所致，且粘膜下肌瘤往往易壞死、感染，使出血量多、出血時間長，有時表現為持續性不規則出血或經間期出血。在月經過多的病人中，前列腺素水平較高，目前的報道發現肌瘤對增高的前列腺素有反應，也許伴有子宮肌瘤的月經紊亂時由於異常的前列腺素所致。
2、腹痛 肌瘤本身一般不引起腹痛，帶蒂的漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可出現急性腹痛；較大的粘膜下肌瘤分娩時可出現下腹部墜脹痛；肌瘤壓迫盆腔時可出現下腹部隱痛；肌瘤變性時會引起嚴重腹痛。
3、壓迫症狀 位於子宮前壁或宮頸前脣肌瘤，壓迫尿道、膀胱時可出現尿頻、尿急、排尿困難，以致尿瀦留等；位於後壁或宮頸後脣肌瘤，壓迫直腸引起排便困難、便祕等；闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管引起腎積水，壓迫盆腔靜脈引起下肢水腫等。
4、不孕 粘膜下肌瘤作為異物影響孕卵著床；肌瘤本身改變宮腔形態也影響孕卵著床；肌瘤壓迫輸卵管影響卵細胞攝取從而影響受孕。但肌瘤與不孕二者之間的聯絡大部分是偶然的。
5、陰道分泌物增多 粘膜下肌瘤感染常使陰道分泌物增多，有時患者以血性白帶就診；較大的肌壁間肌瘤由於子宮面積增大，腺體分泌增多致陰道分泌物增多。
6、貧血 由於肌瘤使月經過多，往往繼發貧血，表現為全身乏力、眼花、心悸等。
7、腹部表現 位於前壁大的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，患者往往自覺腹部脹大，有時可在腹部捫及腫塊。
8、婦科檢查 粘膜下肌瘤分娩時刻見宮頸口有紅色、質實的贅生物，子宮可正常大小或均勻增大；肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤可觸及子宮表面不規則結節狀突起；帶蒂漿膜下肌瘤在盆腔可及質實的腫物，與子宮關係密切；宮頸肌瘤則可見一脣粗大，另一脣被拉平甚至消失。
【診斷】
根據病史、臨床表現及婦科檢查，典型的子宮肌瘤容易診斷；但對臨床症狀不典型、肌瘤小時則比較難診斷，需藉助一些輔助檢查。
1、宮腔診刮 探針探宮腔、搔刮時感覺宮內凹凸不平感多有肌壁間肌瘤。
2、B型超聲顯像可協助診斷。
3、宮腔鏡檢查。
【鑑別診斷】
1、妊娠子宮 有停經史，早孕反應，血、尿HCG陽性，子宮均勻增大，且與停經月份相符，質軟，B超見宮腔有孕囊。
2、子宮肥大症 子宮均勻增大，B超無肌瘤結節影。
3、子宮腺肌症 繼發性痛經史，經期子宮增大，經後縮小，B超可協助診斷。
4、卵巢腫瘤 帶蒂漿膜下肌瘤應與卵巢腫瘤鑑別，後者為實性或半實性腫塊，與子宮關係不大，B超可協助鑑別。
5、盆腔炎性包塊 有炎症感染史，包塊囊性，活動差，觸痛陽性，抗炎治療後縮小，可藉助B超協助診斷。
6、葡萄胎 不規則陰道流血往往在停經後出現，子宮增大迅速，但尿HCG陽性，B超可協助診斷。
【治療】
有非手術治療和手術治療。
對於持續無症狀的肌瘤來說，進行切除手術是不必要的，如果症狀的確在發展，具有以下一種或更多的症狀則手術切除很有必要：盆腔包塊、月經紊亂或不孕。無症狀的肌瘤在多大可行切除？經典的回答是相當於孕14周大小或者更大（直徑15cm），很難說清為什麼在這樣大小時才進行手術，但經驗認為肌瘤會繼續增大，後期進行切除既必要又困難，並且增大的子宮肌瘤使得子宮附件觸診困難，有可能會導致卵巢腫瘤的漏診。
如果肌瘤是由於其大小而行治療，子宮全切是最常用的措施。對於單個大的肌瘤而患者又希望保留子宮，可行肌瘤剔除。如果月經過多，由於血液丟失導致病人貧血，子宮全切術是最好的選擇，在考慮子宮全切之前不必要等待貧血的發生，因為如果病人的飲食豐富，即使其全身不適或月經量過多，也不會對血細胞容積造成很大的影響。
1、非手術治療
（1）小肌瘤、近絕經期肌瘤無症狀可不予處理，但均應隨訪觀察，可3~6個月隨訪一次，發現情況及時處理。
（2）藥物治療：肌瘤雖較大但無症狀或近絕經期若經量過多可用雄激素，如甲基睪丸素5mg舌下含服或丙酸睪丸酮25mg肌注，每月總量小於250mg。近年來研究表明，孕激素對子宮肌瘤的增長起重要作用，而孕激素拮抗劑米非司酮具有使肌瘤萎縮的作用。每日口服米非司酮10~50mg，月經第1~3天開始服用，連續3個月。適合於肌瘤較大或嚴重貧血患者術前準備，以及圍絕經期有症狀子宮肌瘤患者的保守治療。治療期間患者出現閉經，痛經和下腹墜、脹痛症狀消失，貧血症狀糾正，肌瘤縮小。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），類似內源性促性腺激素釋放激素(GnRH)人工合成劑，持續與GnRH受體結合，抑制內源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至“去勢”水平，從而使肌瘤縮小達到治療的目的。治療子宮肌瘤的適應證同米非司酮，但價格昂貴。使用3~6月可使瘤體縮小20％~77％，多建議應用3個月，瘤體積一般減少35％~65％。不良反應主要為潮熱、陣汗等低雌激素更年期症狀，一般出現在應用GnRH後的4~8周，4個月達高峰；長期應用GnRH還可致骨代謝的異常。其他藥物治療包括達那唑、芳香化酶抑制劑、選擇性雌激素受體(ER)修飾劑及PR修飾劑等，應用並不廣泛，部分尚在試驗階段。總之，子宮肌瘤的藥物為用藥期間效果明確，但停藥後又症狀反覆，故非長期應用藥物。
（3）中藥治療：一方面可望縮小肌瘤，另一方面可減輕症狀。
（4）高強度聚焦超聲：高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU) 治療是通過聚焦方式（換能器曲面聚焦，透鏡聚焦或陣列聚焦），將超聲源發出的聲能量聚焦於人體組織內某一點，形成一個聲強較高的聚焦區，經過超聲波與組織細胞一定時間的相互作用，破壞聚焦區內的組織細胞。治療前行相關檢查除外生殖道惡性腫瘤非常重要。為使聚焦區恰好在預定的靶區內，而不發生脫靶或者誤損傷，目前應用超聲引導技術和核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)引導技術，實現人體深部病灶的精確顯示和定位及治療全程監控。
適應證：已完成生育，由於某些原因不願手術並希望保留子宮，瘤體10cm且有壓迫感或子宮>妊娠20周。④陰道出血嚴重。⑤超聲聚焦預定的靶區與面板距離。
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