個體化醫療和以患者為中心制定決策一直被認為是當今臨床工作者的首要治療理念。20世紀幾乎前半個世紀,乳房切除手術在美國都是標準治療。隨著社會文明與現代化技術的進步,乳腺癌患者亟需一種安全有效的方法來代替乳房切除術。對於局灶性病變的女性,採用保乳治療(BCT)可獲得與乳房切除術相當的區域性控制和生存益處。
如今,BCT已經取得了卓越的成果,擁有確鑿的科學資料和患者支援。1990年美國國立衛生研究院(NIH)共識發展小組專家總結,對於早期乳腺癌患者來說,BCT是主要手術療法中優先考慮的方法。當然,在這之前已經從6項臨床試驗中得到了成熟的結果,這6項試驗比較了BCT和乳房切除術的效果。1989~1995年,Ⅰ期乳腺癌女性患者接受BCT的比例從35%增至60%,Ⅱ期患者從19%增至29%。與乳房切除術相比,BCT能更好的保持體形和短期機體功能。BCT還可保留乳房感覺,乳頭仍可勃起,而即使是最精巧的重建都無法做到這一點。
BCT後區域性復發一直是患者和醫生共同關注的問題。隨著時間的推移,術前乳房成像、乳房腫塊切除標本的病理評估以及常規全身輔助化療及放療保駕技術的改進已經使BCT後區域性復發有了顯著的降低,現在複發率幾乎和乳房切除術相近。山東省腫瘤醫院乳腺病中心自1985年開展此項臨床系列研究顯示,BCT後5年區域性複發率極低,不足2%。NSABP一系列試驗顯示10年區域性複發率低於8%。
作者對於有保乳適應症的患者還是傾向於爭取保乳機會,但一定保證向開展此項工作的醫生講明所在單位一定要爭取具備足夠放療裝置條件及配合默契且具備足夠治療經驗的工作團隊,如適形調強工作的熟練開展等。既要保證手術徹底,又要兼顧美容效果。
現在治療乳腺癌患者的手段越來越多,從BCT或乳房切除術、乳房重建型別、放療的種類和時間到全身輔助治療。我們乳腺專業醫生需要考慮的:
1、長期生存;
2、區域性復發的可能性與結局;
3、心理調節。最終是否保乳治療應充分尊重患者的意願。
注重生活質量、兼顧治療效果的保乳治療是乳腺外科的發展趨勢。相信隨著保乳外科技術的完善、術後放療技術的發展,多學科的補充和融合,以及保乳手術自身缺陷的不斷糾正,保乳手術將成為中國乳腺癌外科治療領域的最主要、最流行的手術方式,同時為廣大患者廣泛認可。
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