今天我收到一位網民的來信，說自己因為慢性乙型肝炎抗病毒治療3年，效果很好。最近，他突然在網上看到一位乙肝患者抗病毒治療過程中發生了肝癌，想起自己的父親也是因為肝癌去世，他心裡非常害怕，對自己抗病毒治療的效果產生了疑問。那麼，乙肝病人抗病毒治療後為什麼還會發生肝癌呢？是不是抗病毒藥物沒有改善乙肝病毒對肝臟造成的傷害呢？
要說明這個問題，我們首先要看看誰是乙肝疾病進展的元凶？有一項研究，把病人按最初檢測的HBV DNA（基線HBV
DNA）水平分為≥105、104和＜104拷貝/ml三組，觀察這些病人13年後肝癌的發生率（圖1）。結果發現HBV
DNA水平越高的患者將來發展為肝癌的機率越高。
圖1、不同基線HBV DNA水平的患者隨訪13年後肝細胞癌的累積發生率
還有一項研究，把病人按最初檢測的HBV DNA（基線HBV
DNA）水平分為≥106、105～＜106、104～＜105、300～＜104和＜300拷貝/ml五組，觀察這些病人13年後各組有多少有發展為肝硬化（圖2）。結果同樣發現乙肝的結局與病毒複製有關，HBV
DNA越高，將來發展為肝硬化的機率也越高。看來，病毒複製是疾病進展的元凶。
圖2、基線HBV DNA水平在未治療的情況下隨訪13年後肝硬化的發生率
後來，研究者又把這些病人按不同的HBV
DNA水平再細分為ALT異常的和ALT正常的兩組，觀察他們13年後肝硬化的發生率（圖3）。結果發現，肝功能異常且HBV
DNA高者，比肝功能正常者更容易發生肝硬化。
圖3、乙肝的結局與病毒複製和ALT異常的關係
以上結果充分說明，乙肝病毒複製是乙肝疾病進展的元凶。只有用抗病毒藥物有效地抑制病毒複製，才有可能阻止慢性乙肝的疾病進展，而肝功能異常者更需要有效的抗病毒治療。
我國有一項拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究，其中436人服用拉米夫定治療，215人服用安慰劑治療。3年後，服用安慰劑治療的患者21％病情發生進展，因肝衰竭、肝癌、自發性腹膜炎或消化道出血死亡；而服用拉米夫定的患者只有9％病情發生進展（見圖4）。如果治療期間沒有發生拉米夫定耐藥，肝病進展的發生率更低，只有5％；即使發生拉米夫定耐藥，其肝病進展的發生率（13％）也低於沒有抗病毒治療的安慰劑組患者（見圖5）。
圖4、我國拉米夫定治療肝硬化的研究結果（1）
圖5. 我國拉米夫定治療肝硬化的研究結果（2）
以上結果充分說明，儘管抗病毒治療並不能完全阻斷肝癌及其併發症的發生，但抗病毒治療明顯減少的肝癌及其併發症的發生，改善的乙肝疾病的預後。由於這幾年抗病毒治療的應用，乙肝患者的病死率大大降低，生活大大改善，大多數乙肝病人可以吃著一片藥，正常工作、學習、結婚、生育。因此，不要因為個別患者發生的肝癌，就對自己的治療失去信心。堅持治療，就是勝利！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。