科室: 泌尿外科 主任醫師 徐濤

  抗-HCVAg陽性是確診非冷球蛋白血癥性膜增生性腎小球腎炎(noncryoglobulinemic MPGN)以及膜性腎病的症狀之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是一單鏈RNA病毒,首先發現於1989年,現估計全球約有100×106感染者,主要經血製品傳播及使用靜脈毒品傳播。近10年對 HCV感染與腎小球疾患間的關係認識逐漸增多,現認為HCV相關的腎損害主要包括:冷球蛋白血癥性膜增生性腎小球腎炎(cryoglobulinemic MPGN),非冷球蛋白血癥性膜增生性腎小球腎炎(noncryoglobulinemic MPGN)以及膜性腎病(membranous nephropathy,MN)。
  膜增生性腎小球腎炎(MPGN)在原發性腎小球病中較少見,也是腎病綜合徵中為數不多的增殖性腎炎之一,各種病理型別的臨床表現基本相似,無論本病的臨床表現為何種綜合徵,幾乎都有蛋白尿和血尿同時存在,蛋白尿為非選擇性,血尿常為鏡下持續性血尿,有10%~20%患者常於呼吸道感染後出現發作性肉眼血尿,為嚴重的,多樣尿紅細胞畸形的腎小球源性血尿。
  約1/3以上患者伴有高血壓,高血壓的程度一般比較輕,但也有個別病例,尤其是Ⅱ型患者,可能發生嚴重的高血壓,大劑量的激素治療也有可能誘發高血壓危象,至少有半數的患者出現急性或慢性腎功能不全,在發病初期出現腎功能不全常提示預後不良,患者常於起病後即有較嚴重的正細胞正色素性貧血,表現為面色蒼白,氣短,乏力,並且貧血的程度與腎功能減退程度不成比例,其發生機制尚不清楚,可能與紅細胞表面的補體啟用有關,也可能因為毛細血管的病變使紅細胞的壽命縮短。

  MPGN發病時,至少有1/2的患者表現為腎病綜合徵,約1/4的患者表現為無症狀性血尿和蛋白尿,還有1/4~1/3的患者表現為急性腎炎綜合徵,伴有紅細胞及紅細胞管型尿,高血壓和腎功能不全,約有一半的患者可有前驅呼吸道感染史,40%在起病前有抗“O”滴度升高和鏈球菌感染的其他證據,有的患者可發生部分脂質營養不良(Barraquar-Simmons病),尤其是Ⅱ型病變,甚至可以在還沒有腎臟病臨床表現時發生。
  MPGN某些患者可顯示X-連鎖遺傳,先天性的補體和a1-抗胰蛋白酶缺乏也易發生在本病Ⅰ型,在腎病綜合徵時,可發生腎靜脈血栓形成,儘管本病發展有高度的個體差異性,但本病病情總體上呈緩慢的進行性進展,因MPGNⅠ型和Ⅱ型組織病理和免疫病理改變不一樣且為兩種型別的形態,目前臨床上多認為它們是代表不同的疾病,臨床上Ⅱ型更傾向於表現為腎炎徵象,新月體腎炎和急性腎衰的伴發率高,而Ⅰ型具有更多腎病的特徵,常有先驅感染和貧血,Ⅱ型患者血清常常有持續的低補體血癥,並且發病年齡較小,幾乎所有患者發病均在20歲以下,儘管也有例外,此外,Ⅱ型更容易在腎移植後復發。

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