下食管蹼的X線特徵既不同於中食管蹼也不同於下食管環，蹼的近端(頭端)呈食管對稱性膨大，遠端(食管前庭區)呈現雙凹面。系食管蹼和食管環的臨床表現之一。食管蹼(oesophagealweb)和食管環(esophagealring)易與食管肌肉收縮和狹窄相混淆。嚴格講，食管蹼是由食管腔內僅由黏膜和黏膜下層構成的薄(2～3mm)而脆的蹼狀隔膜，可見於食管的任何部位。食管環常指由食管黏膜層和肌層所組成的一層厚而韌的狹窄環。兩者X線表現難以區分，因此應依據症狀、體徵、X線徵象食管測壓及內鏡下活檢等鑑別食管蹼和環。結合內鏡檢查，可與食管癌、食管炎性狹窄、食管肌收縮相鑑別。
1、食道癌
食管癌是人類常見的惡性腫瘤佔所有惡性腫瘤的2％，佔食管腫瘤的90％以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中僅次於胃癌而居第2位。據估計全世界每年大約有20萬人死於食管癌，我國是食管癌高發區，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。發病年齡多在40歲以上，男性多於女性。但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。但確切原因不甚明瞭，有待研究探討。
2、食管炎
食道炎是指食道黏膜淺層或深層組織由於受到不正常的刺激，食道粘膜發生水腫和充血而引發的炎症。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過於濃熱的茶，等等。可分為原發性與繼發性食道炎。食道發炎的原因有許多;像是嚴重嘔吐後，長期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強酸強鹼、非類固醇類消炎藥或接受化學治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結核菌或念珠菌或病毒感染導致食道炎。
3、瀰漫性食管痙攣
瀰漫性食管痙攣是一種食管運動性失調的疾病，是一種少見的食管運動障礙，可引起嚥下困難和胸痛病變主要位於食管中下段，表現為正常的食管推進性蠕動消失，為強烈的非推進持續收縮取代，致使食管呈螺旋狀或串珠狀收縮。
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