胃鏡下切除(EMR/ESD，粘膜切除，粘膜剝離)
胃鏡除了可以診斷疾病，還能治病嗎?
是的，隨著技術的進步，胃鏡早就不是一個簡單的診斷工具，對內鏡醫生來說，它更是一個很好的治療工具。
有很多胃鏡下專用的器械，醫生可以用它們來做注射、切除等，就好象是醫生手臂的延長，使有些疾病不再需要開腹手術，在胃鏡下就能完成。
最基本的內鏡下治療，是息肉切除、止血，更進一步的，可以進行狹窄的擴張、放置支架、取異物等，近年來最大的進步，是可以在胃鏡下切除大塊的粘膜，稱為EMR和ESD。
什麼是EMR和ESD?
要了解這兩種內鏡下的微創切除方法，首先要了解一下胃壁的結構：按照從裡到外地順序，胃壁分為粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。
粘膜下層裡面含有豐富的血管、神經和淋巴管，這也是腫瘤一旦生長到粘膜下層，就有可能發生轉移的主要原因。
粘膜下層還有一個特點，就是非常疏鬆，用針向其中注射液體，就可以把粘膜下層撐開EMR和ESD就是利用粘膜下層的這個特點，EMR的全稱是內鏡下粘膜切除術，ESD的全稱是內鏡下粘膜下層剝離術，當粘膜下層被撐開後，EMR是像切息肉一樣用圈套器將病灶一塊一塊切除，ESD是用電刀，在胃鏡直視下，把粘膜層的病灶逐漸遊離，最後完整的剝離下來。
EMR最大的優點是對技術要求相對簡單，缺點是對病灶不能做整塊切除;ESD的優點就是可以整塊切除病灶，這對病理診斷特別重要，相對的不足就是對操作醫生的內鏡技術要求比較高，只有少部分內鏡醫生可以勝任這樣的操作。
什麼樣的病變適合做EMR/ESD?
主要是胃壁粘膜層的病變，比如癌前病變和早癌，有些粘膜下層的腫塊，甚至固有肌層的包塊，只要大小合適，也可以用EMR/ESD切除和傳統的手術切除相比，內鏡下切除有哪些優點呢?
EMR/ESD最大的優點，在於微創。因為只是區域性切除粘膜，對全身的狀態幾乎沒有影響，在沒有併發症的情況下，病人在術後24小時就能恢復飲食，3-4天就能出院;同時，食管或胃的完整性得以保留，對其功能不會造成影響。
內鏡下切除的方法，安全嗎?
總的來說，是成熟的治療技術，對有經驗和資質的內鏡醫生來說，是比較安全的。
主要的併發症，是出血和穿孔。一般出血通過胃鏡都能止住。大部分穿孔能用金屬夾夾閉，但少數情況下，穿孔需要外科手術才能治好。
出現併發症時，病人的住院時間可能會延長。
如果選擇做內鏡下的切除，病人和家屬要注意哪些?
首先要選擇內鏡技術比較強的綜合性醫院。因為EMR/ESD對操作醫生的內鏡技術要求很高;同時，這樣的治療不僅需要內鏡醫生，還需要的是包括護士、麻醉醫生等在內的一個團隊的治療。
治療前要和醫生有充分的溝通。
需要住院，一般住院時間在5-7天，除了胃鏡，手術前還需要檢查超聲內鏡、心電圖、胸片、驗血，對年齡大的病人，可能還需要查超聲心動圖和肺功能。有高血壓的病人，不能使用含“利血平”成分的降壓藥，阿司匹林要停用7天以上。
手術前的病理是活檢的結果，不能完全反映病變的情況，手術切下來的是大塊的完整的標本，因此手術後的病理結果，才是真正反映實際病情的結果，和手術前可能會有不同。
治療後要按照醫生的要求吃藥，定期複查胃鏡，一般是在手術後1-3個月、6個月、12個月時各複查一次，以後每年一次。
什麼是內鏡下的隧道技術?
這是在ESD的基礎上發展的新技術，簡單的過程是，先在粘膜上開個小口，然後胃鏡通過這個口鑽入粘膜下層，並逐步的分離，在粘膜下層建立一個隧道，根據需要，隧道的長度一般在5-15cm。在治療結束後，粘膜上的切口可以用鈦夾封閉，保持粘膜的完整性。
這種技術可以用於切除食管壁固有肌層的間質瘤，以及切開固有肌層，緩解肌肉痙攣，治療賁門失弛緩症。
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