鐵是最常見的眼內異物,在晶體內的異物可形成侷限性白內障,如果鐵異物很小,可在晶體記憶體在多年而無明顯的反應,鐵在眼內能氧化,並逐漸在眼內擴散,形成眼球鐵鏽沉著症,包括角膜,虹膜,晶狀體,視網膜的鐵鏽沉著,最終導致失明,眼球的鐵鏽沉著與眼內異物的大小和位置有關,較大的和眼後部鐵異物容易向眼後節遊移。晶狀體鐵鏽沉著症是外傷性白內障的一種臨床症狀。直接或間接性機械損傷作用於晶狀體,可使其產生混濁性改變,稱作外傷性白內障(traumaticcataract)。患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。晶狀體鐵質沉著的鑑別診斷:
1、輻射性白內障
(1)患者有受輻射的歷史。
(2)慢性X線等輻射損傷晶狀體,混濁多從後極部開始,初期可有後囊下皮質小泡,後囊下霧狀混濁及後囊下皮質點片狀混濁3種表現,可單獨發生,但多為混合型。
(3)後囊下皮質層出現空泡。空泡小而圓,或長期不變,或經乾酪狀變為小白點,不能自行吸收,且逐漸向前部及赤道部擴充套件。
(4)日久,後囊下皮質混濁多呈霧狀與點片狀混雜,整個呈薄圓片狀,初期皆侷限於後極附近2mm半徑範圍以內,距後囊近而距核後部遠。
2、高度近視性後囊下皮質混濁
常帶棕色,且自核後起皮質全部混濁。
3、糖尿病引起的晶狀體病變
雖可位於後囊下皮質內,但小空泡較大,不圓,數量多,整合群,互相融合,可增大或縮小。輻射所致的小泡主要位於後極後囊下,不達正後極處。它的特點為小而圓,小泡形態穩定,長期不變。這些小泡與糖尿。
4、體銅質沉著症
若含銅量多於85%,對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障,在前房內可引起虹膜睫狀體炎,在後極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅鏽症,沉積在角膜後彈力層可有藍綠色的環(Kayser-Fleisher環)。虹膜變淡綠色,玻璃體內有多色彩小體,視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白內障,在瞳孔區有彩虹樣改變,晶體表面如天鵝絨樣。晶體後囊如綠鯊草。葵花樣白內障對視力的影響不很嚴重。如果發現晶體內有銅異物,必須儘快取出。因為即便有組織將異物包繞,也會引起眼組織的壞死,造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。
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