硬顎呈半圓形隆起是由於上頜竇惡性腫瘤的產生與長大,影響周圍組織結構和功能時,所出現的一種症狀。上頜竇惡性腫瘤佔鼻部惡性腫瘤的40.3%,佔全身惡性腫瘤的1.2%。上頜竇惡性腫瘤是怎麼引起的?
根據國內外文獻報道,上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌(鱗癌亦稱皮樣癌,主要從有鱗狀上皮覆蓋的面板開始。面板和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快,破壞也較大。即可破壞眼部組織,侵入副鼻竇或顱內,又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結,甚至引起全身性轉移)約佔80%;其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。
上頜竇惡性腫瘤早期因無何症狀和體徵而難以確診,至晚期待各種症狀明顯時,診斷多無困難。近年來由於高解析度的CT及MRI影象檢查逐漸普及和多視角的鼻竇鏡臨床應用,對早期發現鼻竇腫瘤已成為可能。凡中鼻道發現腫物和景象提供竇內佔位病變,都應儘早取活組織進行病理檢查。為了正確認識上頜竇惡性腫瘤的生物學特徵,以便於定位診斷、選擇術式及估計預後,現介紹幾種上頜竇癌定位方法及分級。
1、Ohngren法
自內眥和下頜角之間作假想斜面,再於瞳孔處作假想垂直面,將上頜竇分為4個象限。前內象限生長的腫瘤易侵入篩竇,而產生鼻部症狀和內眥部腫脹。後外象限腫瘤晚期易破壞後壁,侵入翼上頜窩和翼顎窩,也可進一步破壞翼顎窩頂,或進入顳下窩而累及顱中窩,病人可出現張口困難、顳部隆起、頭痛和耳痛等症狀。位於下部者,最早可出現牙部症狀,如牙齦腫脹、牙齒鬆動脫落等。
2、Sebileau法
自鼻中甲下緣作一假想水平面,將上頜竇分成上下兩部分。上部分腫瘤易侵入篩竇或眼眶,引起鼻部和眼部症狀。也可進一步侵犯顱底。發生於下部者預後較發生於上部者為好。
3、Lederman法
自眶底和上頜竇底作二橫線,另從兩側眶內壁經鼻腔底作兩垂直線,即將上頜部劃分為上、中、下部。垂直線為篩竇、鼻腔與上面頜竇的分界線。鼻中隔自然分隔兩側的篩竇及鼻腔。
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