科室:

  小腸內pH值就是小腸液的pH比較低,是因為初級膽酸不能溶解,脂質微團形成減少,我們所說的小腸液是由小腸粘膜中的小腸腺所分泌,呈弱鹼性如果可以好好控制住潰瘍的話,一般都沒有大問題。那麼小腸內的低pH如何預防治療呢?

  在有效的抑酸治療出現前,胃泌素瘤主要的死因是消化性潰瘍及其併發症。而全胃切除是惟一有效的解決方法。H2 受體阻滯藥和質子泵抑制藥的問世使該症合併消化性潰瘍的發病率和病死率都大大降低,從而有效地規避了全胃切除術。現在,胃泌素瘤對生命的最大威脅不是併發的潰瘍而是惡性腫瘤的侵襲,資料顯示超過50%未經手術切除的胃泌素瘤患者,都死於腫瘤的直接侵襲。胃泌素瘤患者的治療目標是控制潰瘍,防止併發症及控制腫瘤發展。

  胃泌素瘤患者內科治療的主要目的是減輕臨床症狀、抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍,治療的基礎是抑制胃酸分泌藥物的使用。所有胃泌素瘤患者都應週期性滴定胃酸濃度以決定製酸藥的用量,應達到在下一次給藥前將胃酸分泌降至低於10mmol/h 水平。

  手術切除胃泌素瘤是胃泌素瘤患者的最佳治療方法,治療目標是通過手術徹底切除腫瘤,消除高胃泌素分泌、高胃酸分泌和消化性潰瘍,保護患者免受惡性腫瘤的侵害。術前應作胃泌素瘤的仔細定位和評估,除有手術禁忌證、拒絕手術及有多發肝轉移已不可能手術切除者外,其他患者均應行手術治療。如果手術探查未發現轉移灶或轉移只限於淋巴結,則患者死於腫瘤轉移的可能性不大。肝轉移是預後不良的徵兆,近20%~30%患者在診斷時已有肝轉移,肝轉移的患者中有15%限於一葉。有認為肝內轉移灶行積極切除臨床反應較好,若轉移性胃泌素瘤只限於肝一葉,完全切除被認為是安全可行的。轉移灶限於肝的患者也可行肝移植術,但是否提高生存率仍未確定。也有報道單個原發於肝臟的胃泌素瘤,通過徹底切除肝腫瘤灶達到治癒。對合並MEN-Ⅰ的胃泌素瘤患者的手術治療一直存在爭議,有人認為合併MEN-Ⅰ的患者不宜行手術治療,因為這些腫瘤具有多形性和多中心性。切除胃泌素瘤後既不能治癒也不能使血清胃泌素水平恢復正常。

  普遍接受的觀點是合併甲狀旁腺功能亢進的MEN-Ⅰ的患者應首先行甲狀旁腺切除術。胃泌素瘤患者不考慮部分胃切除,已行胃全切的胃泌素瘤患者應每月肌注維生素B12 和早期口服鈣劑及維生素D 以防止骨質疏鬆及骨軟化症,在手術切除腫瘤同時也施行近端胃的迷走神經切斷術可以使患者避免術後的藥物治療,這個方法對於那些雖完全切除了腫瘤但仍無法解決高胃酸分泌的患者尤其有價值。多數學者認為在探查手術中應對所有病人施行近端胃迷走神經切斷術。在對124 例影像學檢查未發現腫瘤轉移並施行了手術治療患者的觀察中顯示其病死率降低,腫瘤切除術後,隨訪6.3 年的98 例患者中僅3%出現肝臟轉移,相對而言,26 例內科治療者在8.7 年隨訪中則有23%發生腫瘤轉移,內科治療組2 例死於轉移性胃泌素瘤而手術組則未見直接由腫瘤導致的病人死亡。

  胃酸分泌在切除胃泌素瘤後不一定恢復正常,這可能是因為術前長期增高的胃泌素及術後殘餘的過多胃泌素對胃壁細胞的營養作用。有近40%患者仍需延長制酸藥治療以控制手術後的高胃酸分泌,這些病人同樣需要監測胃酸分泌情況。徹底切除腫瘤的胃泌素瘤患者通常血清胃泌素水平可立即降至正常,胃酸分泌也下降,潰瘍癒合,腹瀉消失,生存期與正常人接近。近40%胃泌素瘤患者可徹底切除腫瘤,不能切除腫瘤的患者長期奧美拉唑治療也可減少胃酸分泌,減輕潰瘍和腹瀉症狀,並使潰瘍癒合。當已開始長期奧美拉唑治療時不應停藥或減量,因為這樣有導致腫瘤浸潤的潛在可能及造成停藥後腫瘤復發。不能手術切除胃泌素瘤而接受了近端胃迷走神經切斷術的患者,可能可以減少奧美拉唑劑量。全胃切除的胃泌素瘤患者可有症狀改善,潰瘍消失,但多數患者血清胃泌素濃度無變化,僅近1/3 者可有中等度血清胃泌素水平下降,這可能是全胃切除術時切除了位於十二指腸第1 段的胃泌素瘤的原因。胃泌素瘤患者的治療是一個終生過程,雖然每個病人的病程和監控有個體差異,下面仍先介紹一些程式性的監控方法:在已行明確的胃泌素瘤切除術後,應每年進行例行評估,包括病史及體格檢查,空腹血清胃泌素和胃酸分泌測定及胰泌素激發實驗。

  若有進行性空腹胃泌素水平增高則應警惕腫瘤復發。若手術切除腫瘤後第1 年空腹血清胃泌素水平正常,則95%患者3 年空腹血清胃泌素水平也正常,在看似成功切除的胃泌素瘤患者復發病例中,胰泌素激發實驗被認為是最佳檢測方法,定期的相關影像學檢查並不必要,除非空腹血清胃泌素水平增高或胰泌素激發實驗陽性。對未能找到或切除或只部分切除的胃泌素瘤患者,除了不需進行胰泌素激發實驗以外,監測方法與前相同,這些病人中還應測下一次給藥前胃酸分泌率以決定給藥劑量。另外,在未能定位腫瘤的胃泌素瘤患者中應進行定期評估,包括每隔2~3 年行影像學檢查以圖找到腫瘤並行手術切除。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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