科室: 生殖健康與不孕症科 副主任醫師 蘇念軍

  子宮畸形先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見一種,兩側副中腎管在演化過程中,受到某種因素的影響和干擾,可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。

  先天性子宮發育異常Oppelt統計的發病率

  超聲如何診斷子宮畸形?

  經陰道二維超聲掃查

  經陰道三維超聲掃查

  三節段分析法

  宮底部漿膜面 →宮底部內膜 →宮頸和陰道

  1、子宮底部的漿膜面由腹膜所覆蓋,圓隆或平滑無或有輕微的凹陷,但<5mm注意腸管氣體聲影的影響

  2、子宮底部的內膜位於子宮腔頂部,邊界與底部的肌層比鄰,兩側為宮角內口,無或有輕微的凹陷,但<5mm注意增強偽像的影響

  3、宮頸和陰道單宮頸、單宮頸管單宮頸、雙宮頸管雙宮頸、雙宮頸管宮頸的判斷,要結合臨床陰道的判斷,主要靠臨床

  先天性生殖管道發育異常(米勒管發育異常)的分類

  1、對稱性子宮發育畸形

  2、不對稱性子宮發育畸形

  一、對稱性子宮畸形

  1、雙子宮

  兩個獨立的宮體、宮頸。各有單一的輸卵管和卵巢。兩宮頸可分開或相連,可伴有陰道縱隔。

  在子宮畸形中,雙子宮的生殖預後最好,兩個子宮的生長能力與容受性相同,而且雙子宮血供增加,其自然流產率與正常者相似。

  2、完全性雙角子宮

  子宮宮底部外緣凹陷呈雙角,兩側分離的內膜連於一個宮頸(宮頸正常)

  3、部分性雙角子宮

  雙側宮角分離在宮頸內口之上(分隔達宮頸內口之上),單個宮頸(宮頸正常)。

  雙角子宮不良結局佔14%,流產率佔28%,早產率20%,完全性雙角子宮早產率66%,胎兒存活率降低。單角子宮和雙角子宮有20%-30%的機會至足月。

  4、完全性縱隔子宮

  縱隔由宮底達宮頸內口,為單宮頸管;或縱隔達宮頸管,到宮頸外口,為雙宮頸管。

  5、不完全性縱隔子宮

  兩內膜在子宮下部相互融合,縱隔由宮底達宮頸內口水平之上,呈Y形,夾角深度>10mm,兩側內膜夾角<90,宮頸正常。

  約有1/3習慣性流產的患者合併子宮縱隔。縱隔子宮並不增加早產率和剖宮產率,但早孕期自然流產率達42%,顯著高於雙角子宮,雙角子宮約2/3於孕20周內發生妊娠丟失。對於完全性縱隔子宮,切除宮頸縱隔可能導致宮頸機能不全,進而引起繼發性不孕。

  6、弓形子宮

  外部輪廓正常,宮底部內膜呈弧形凹陷。稍向宮腔突出,雙側宮角較深。夾角深度。

  弓形子宮患者多無症狀,因宮底部中央區增厚的肌層向宮腔突出,宮縮時尤為明顯,妊娠後多為橫位,易導致晚期流產和早產,且弓形子宮雙側宮角較深,人工流產術後組織常易殘留於較深的宮角處,造成人工流產術後的殘留。

  正常、弓形和縱隔子宮的鑑別要點1、外部宮底輪廓和兩側宮角連線距離<10mm2、內部宮底輪廓和兩側內膜宮角連線距離<5mm,正常5-10mm,弓形子宮>10mm,縱隔子宮

  縱隔和雙角子宮的鑑別要點

  外部宮底輪廓和兩側宮角連線距離:

  <10mm,縱隔子宮;>10mm,雙角子宮

  二、不對稱性子宮畸形

  1、單角子宮

  外形狹長,橫徑小,冠狀面子宮內膜呈管狀、半月狀或柳葉刀狀,具有一側的輸卵管、卵巢、圓韌帶,另一側完全未發育

  2、殘角子宮

  單角子宮對側殘留子宮者稱為殘角子宮,多數情況下與對側子宮宮腔不相通,僅有纖維帶相連

  特點:複雜,聲像圖多樣

  1、多位於發育側子宮的中、下側,少數位於宮底部

  2、殘角子宮有正常的卵巢和韌帶,有時有正常輸卵管

  3、有內膜型殘角子宮,無內膜型殘角子宮

  4、與發育子宮相通型殘角子宮,與發育子宮不相通型殘角子宮

  5、盆腔內可見發育正常的子宮,其一側可見腫塊,輕者表現為肌性突起,其回聲與子宮相同;殘角內積血時可見宮腔內呈無或低弱回聲。74-90%的單角子宮合併有殘角子宮。

  6、與發育側子宮不相通的殘角子宮妊娠發生破裂的可能性較大(精子從發育側宮腔遊至腹腔而妊娠)。不具備功能的殘角子宮無此風險。

  例項:單角合併殘角子宮:

        結語:經陰道三維超聲可以直觀、準確、快捷地顯示子宮外形及宮腔形態,對先天子宮畸形及分型優於二維超聲,為臨床提供更多的資訊。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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