椎間盤源性下腰痛,在臨床上是極為常見的多發病,是椎間盤內紊亂(IDD)如退變、纖維環內裂症、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛,不伴根性症狀,無神經根受壓或椎體節段過度移位的放射學證據,可描述為化學介導的椎間盤源性疼痛。
首先我們先來認識一下腰椎間盤
腰椎間盤由中間的髓核和周圍的纖維環以及上下面的終板組成。髓核的營養供應主要靠纖維環和終板的滲透,其本身是沒有血供的。
椎間盤的神經支配非常複雜,感覺主要通過交感神經來傳導,後方還有竇椎神經的感覺纖維支配。竇椎神經從腰神經根分出後向椎管內走行,分出更精細的分支,組成神經網,支配後縱韌帶以及腹側硬膜囊。這些神經網的特點為左右交聯、上下交聯,椎間盤的椎體的後緣都受到後縱韌帶神經網的支配。前縱韌帶中同樣也有上下左右交聯的神經網,來源於交感幹發出的交感神經。
由於神經網上下左右相關交聯,傷害性刺激可以通過網路傳遞至雙側的脊髓,這也是為什麼患者表現為有時左側疼有時右側疼。而且腰椎包括椎間盤常受到多個節段神經的共同支配,導致疼痛根源的定位非常困難。由於交感神經參與椎間盤的感覺傳導,而交感神經由C8-L2神經根組成,所以有人嘗試在L2水平。
腰疼要做哪些檢查
1、CT檢查
可清晰顯示椎體前、後緣的骨贅,硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度,測得椎管前後徑和橫徑,還能瞭解椎間孔和橫突孔有無狹小,椎板有無肥厚等。
2、拍X線片
是腰部疼痛病人的常規檢查。—般須攝正位、側位和左右斜位片,必要時加攝頸部前屈和後伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節骨質增生,椎弓根增粗。側位片可發現頸椎生理前突消失,椎體前後緣形成骨脣,椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。
3、磁共振
可清晰顯示間盤組織後突,壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況,以及有無靜脈迴流受阻、受壓,區域性脊髓內有無囊性病變等情況。
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