腸梗阻是由於多種原因造成的腸內容物不能正常執行、順利通過腸道的疾病。在外科急腹症中,其發病率僅次於急性闌尾炎和膽道疾病,居第三位。臨床上以手術後腸道粘連引起的梗阻最為多見。
腸梗阻的臨床表現可以應用四個字來概括即:痛、吐、脹、閉。
痛即腹痛,這種腹痛多是呈陣發性的,當梗阻部位的腸道強烈蠕動、痙攣時表現為腹痛加劇。當梗阻部位腸道蠕動減弱時,疼痛明顯減輕或消失。吐即噁心嘔吐,噁心嘔吐是消化系統疾病的特徵,當梗阻部位越高,其嘔吐越明顯,反之嘔吐減弱。脹即腹部脹滿不適,由於腸內容物不能正常執行,腸道內積氣積液,腹部呈現出脹滿不適。梗阻部位越低,腹脹越明顯,老年人腸梗阻有時以腹脹來就診,對於老年人來講,如果有明顯的腹脹應當警惕腸梗阻的可能。閉即肛門部停止排氣排便。完全性的腸梗阻,肛門排氣排便完全停止,但殘存於梗阻以下腸管內的糞便和腸氣,在發病後不久仍可少量排出。不完全性的腸梗阻,可有多次少量的排氣排便。
腹部手術是造成腸道粘連梗阻的主要原因,二次手術增加腸粘連的機會,對於早期的腸梗阻以保守中西醫結合治療為主。其非手術率約為70%,死亡率降至3%以下。通常的治療方法有:禁食、胃腸減壓、補液防止水電解質平衡紊亂、抗感染處理。根據腸梗阻的特點,中醫診斷為:腸結。早期辯證:痞結型為氣滯溼阻,腑氣不通。傳統中醫治療以大承氣湯類中藥保留灌腸處理,我院外科根據中醫辨證原則大膽採用具有通腑瀉下、活血解毒的通腑湯配合鍼灸推拿療法治療腸梗阻取得了顯著療效,提高患者的生活質量。
腸梗阻遇有下列情況者宜及早手術處理,醫師宜掌握手術的時機。1.腹部疼痛加劇,疼痛頻繁。2.體溫升高,血常規檢查,明顯的感染像,患者精神不振。3.腹部明顯腸型。4.血壓下降,心率升高,有休克的表現。5.腹肌緊張,有明顯壓痛、反跳痛,腹腔穿刺引出血性或腸內容物。6.X線拍片顯示明顯脹大的腸攀。疑有腸壞死的可能者宜及早手術處理。由於老年人機體反應差,上述腸壞死的症狀體徵不是很明顯,手術選擇上宜及早不及晚,防止發生嚴重後果。同時老年性無手術病史的腸梗阻需要警惕癌性腫瘤阻塞腸管的可能,需要完善檢查,到正規醫院就診處理,總之中西醫結合治療腸梗阻是目前治療腸梗阻的趨勢,同時是降低手術率的有效方法。
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