他汀類藥物降低膽固醇的主要藥物，很多的高脂血症患者也在服用他汀類藥物。但服用的同時，也存在許多困惑，鑑於門診時間有限，好多患者的困惑並沒有得到一個詳盡的解答。我從微博微信中收集了一些比較有代表性的問題，再此集中做一個解答，希望對大家有益。
血脂在化驗單的正常範圍，醫生怎麼還開了降脂藥物？
對血脂認識的誤區是化驗指標在正常範圍，就認為血脂正常，不需要治療。目前的研究發現，不同的人合併的心血管危險因素不一樣，未來患心血管疾病風險也不同，根據未來患心血管疾病風險的高低分為低危、中危和高危。“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）每降低1 mmol/L，冠心病死亡率和發病率降低23％，所以針對不同風險程度的人“壞”膽固醇需要降到的水平是不同的。風險越高，膽固醇水平需要降得越低，才能最大程度降低未來患上心血管疾病的風險。
比如低危患者“壞”膽固醇超過4.92 mmol/L就需要接受他汀治療，降到4.14 mmol/L以下；高危患者“壞”膽固醇超過4.14 mmol/L就需要接受他汀治療，降到2.59 mmol/L以下（參考下圖）。看似膽固醇在正常範圍，而實際上已經需要治療了。以化驗單的正常參考範圍和箭頭標識看膽固醇水平是否正常，是否需要治療，這是不準確的。現在部分醫院已經取消了在化驗單中標註膽固醇參考範圍。同樣道理，不同的人有不同的血脂控制目標，並不是控制到正常範圍就可以了，因人而異。
食物能代替他汀藥物嗎？
健康的飲食和運動可以降低“壞”膽固醇水平，但作用有限，僅適合未來患心血管疾病風險比較低，膽固醇水平不是很高的患者的初始治療。而對於絕大部分中高危患者以及確診心血管疾病的患者，健康飲食和運動等生活方式干預只能作為他汀藥物治療的輔助措施。但並不是說，服用他汀就不必在意生活方式了。無論是否接受他汀治療，健康的生活方式都是前提。在健康生活方式基礎上，有助於膽固醇水平儘早達標，減少藥物的劑量，並有可能減少藥物的不良反應。
他汀藥物都一樣嗎？應該如何選擇？
目前臨床上應用的他汀主要有以下幾種：洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。各種他汀由於藥理特性不同，降膽固醇的效果和不良反應的發生率也不同。同一種他汀藥物，不同劑量的他汀降膽固醇效果也不一樣。劑量越大，降膽固醇效果越強，研究發現他汀藥物劑量每增加1倍，“壞”膽固醇水平下降幅度只增加5℅～6℅，這就是“他汀6規則”。但隨著他汀劑量增加，不良反應也有所增加。應選擇降膽固醇效果強，而不良反應相對小的他汀藥物。
服用他汀後，膽固醇仍然不達標怎麼辦？
雖然美國指南已不再設定“壞”膽固醇降低的目標值，但我國指南尚未修改仍然保留目標值。“壞”膽固醇降至目標值以下，才能最大限度降低心血管疾病的風險。服用他汀是手段，而將“壞”膽固醇降到目標值以下才是目的。服用他汀藥物了，就不等於“壞”膽固醇的水平達標了。服用他汀藥物1個月後，要複查膽固醇水平，看是否達標。如果沒有達標，在綜合考慮患者耐受性和不良反應基礎上，增加藥物劑量，1個月後複查。如仍未達標考慮合併使用其他型別的降膽固醇藥物，比如依折麥布。最近研究顯示，在他汀基礎上聯合依折麥布可以進一步降低“壞”膽固醇水平，降低心血管事件風險。
“壞”膽固醇達標後可以停用他汀或減量嗎？
服用他汀藥物治療後，膽固醇水平達標了，有的患者就擔心他汀的副作用而擅自停藥或減量。他汀停藥或減量後，膽固醇水平會反彈，動脈粥樣硬化病變會進展加重，阻塞管腔而引起缺血癥狀。目前指南尚無停藥或減量的建議，但如患者服用他汀期間發生明顯的不良反應，應考慮減量或更換其他型別的降膽固醇藥物。
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